骨关节与软组织--2018.ppt

血管瘤 常见的软组织良性肿瘤 由血管组织组成 可累及皮肤、皮下组织、深部组织 血管瘤 分型： 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 静脉性血管瘤 混合型血管瘤 血管瘤 影像表现： 平片：环形或类圆形钙化的静脉石 MR： T1W为中等或稍高信号 T2W为极高信号，静脉石为低信号 小 结 软组织脓肿 脂肪瘤 脂肪肉瘤 血管瘤 * * 红骨髓 黄骨髓 * 骨膜正常时MR不显示 骨皮质 低信号 关节软骨 T1WI 中等信号 T2WI 低信号 * 正常滑膜MR难以显示 增强 不强化或轻度强化 正常时关节内有少量液体 * 肌腱、韧带和纤维软骨常规序列上均为低信号 * 肿瘤以脂肪信号主 T1W肿瘤中下部有较多的条索样低信号 病理为：高分化脂肪肉瘤 脊椎退行性变MR表现 MR可显示：脊髓，硬膜囊，神经根 椎间盘 变性，T2W 信号降低 椎间盘膨出、突出 椎体骨质增生或骨赘 退行性骨关节病 MR可以直接显示关节软骨 T2W显示软骨面水肿、裂隙、缺损 SPGR T1 显示软骨变薄，容积减低 软骨下骨质硬化、囊变 类风湿关节炎 类风湿关节炎 Rheumatoid Arthritis 多发性、非特异性炎症为主要表现的全身疾病 特征：对称性侵犯手足小关节 多见于中年妇女 类风湿关节炎 遗传因素 HLA-DR4 环境因素 病毒或细菌感染 病理改变 滑膜的非特异性炎症 ，渗出，血管翳，骨侵蚀 对称性，小关节为主，中轴骨少见 实验室检查 RF，ESR 类风湿关节炎 累及部位 手足小关节（近排指间关节和掌指关节）先受累 大关节可受累 脊柱少见：环枢关节侵蚀 类风湿关节炎 X线早期改变： 小关节对称性肿胀 关节间隙变窄 边缘性骨侵蚀 骨质疏松 软骨下囊性变 类风湿关节炎 X线晚期改变： 压迫性骨侵蚀 关节强直 多为纤维性强直 关节半脱位或脱位 类风湿性关节炎MR表现 滑膜炎 增强 骨侵蚀 比平片敏感 骨髓水肿 腱鞘炎 类风湿关节炎 诊断 临床表现，X线，实验室 MRI 鉴别诊断 关节结核 单关节 强直性脊柱炎 骶髂关节受累、竹节椎 强直性脊柱炎 中轴关节慢性炎症为主的全身疾病 均有骶髂关节受累 脊柱韧带广泛骨化，骨性强直 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎 Ankylosing Spondylitis （AS） 多发生于青年男性 腰骶部疼痛，韧带附着处疼痛 实验室 HLA-B27（90% 以上+） RF（-） 血清阴性脊柱关节病 强直性脊柱炎 X线： 骶髂关节面模糊，侵蚀破坏，边缘硬化 关节间隙狭窄，骨性强直 强直性脊柱炎 平片表现: 椎体前缘变直 方椎 韧带骨赘 韧带骨化 竹节性改变 环枢椎脱位少见 强直性脊柱炎 竹节样改变：前后纵韧带，棘间韧带广泛韧带骨化 强直性脊柱炎 方椎：椎体前缘韧带骨化，椎前前缘变直 强直性脊柱炎 髋关节可受累 关节间隙狭窄，关节面骨侵蚀，骨质硬化，骨性强直 强直性脊柱炎 CT表现：骶髂关节骨侵蚀，髂骨面较明显 强直性脊柱炎 退变 强直性脊柱炎 MR表现: 比X线更敏感 无X线辐射 滑膜炎 关节面骨侵蚀 强直性脊柱炎 鉴别诊断 类风湿关节炎 小关节 小结 退行性骨关节病 软骨退变，膝、脊柱 类风湿关节炎 多发小关节慢性炎症，手腕 强直性脊柱炎 脊柱慢性炎症，骶髂关节 第三节 软组织病变 软组织基本病变 软组织肿胀 软组织肿块 软组织内钙化和骨化 软组织内气体 软组织病变 软组织损伤（见骨关节创伤） 软组织炎症 软组织肿瘤 软组织脓肿 CT/MRI 脓肿圆形或分叶状 中央液化坏死呈低密度/长T1长T2信号 内可有气体或气液平面 增强后脓肿壁环形强化 软组织肿瘤 脂肪瘤 脂肪肉瘤 血管瘤 脂肪瘤 脂肪瘤是由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤 可位于皮下软组织或腹膜后 病理：有薄层纤维包膜，成熟脂肪细胞堆积，内可有纤维分隔 脂肪瘤 影像学表现： 平片：低密度区，圆形或梭形 CT ：低密度区CT值-100~-40HU，有包膜，内可有分隔 MR：T1W为高信号，脂肪抑制序列为低信号 脂肪瘤 脂肪瘤T1W为高信号, T2W FS为低信号 脂肪肉瘤 由不同分化程度和异型性的脂肪细胞组成 有包膜，可见出血或坏死 根据细胞成份不同分为：高分化、去分化、粘液样、圆细胞、多形性、混合型 脂肪肉瘤 好发年龄40-60岁 男性多于女性 四肢深部软组织，腹膜后 脂肪肉瘤 影像学表现： 粘液型以液体成份为主 高分化型以脂肪成份为主 圆细胞型脂肪成份较少 脂肪肉瘤 高分化脂肪肉瘤： 肿瘤以脂肪信号为主；T1W肿瘤中下部有较多的条索样低信号  垂体性侏儒 X线平片：骨龄迟、骨骼小，头颅正侧位(含牙龄)，脊椎正侧位 CT及MRI：垂体萎缩，“空蝶鞍” 第二节 关节 关节分类 不动关节 微动关节 能动关节 检查技术 X线检查