骨、关节、软组织1.ppt

骨、关节和软组织 检查技术 一、X线检查 （一）普通检查 (1)透视：异物定位、取出； 关节脱位透视下复位； (2)X线平片 要求：1.正侧位（必要时斜位、轴位、切线位） 2.包括软组织及邻近一个关节 3.必要时照对侧对照 一、骨的结构与基本影像 人体骨可分为四种：长骨、短骨、扁骨和不规则骨 骨的结构： 二、骨的生长发育 包括化骨和生长 骨的正常影像解剖 骨的生长 骨骼在发育、生长过程中不断增大（增长、变粗），同时根据生理功能的需要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建、塑形。骨吸收的过程称为破骨 骨髓腔的形成是由破坏完成的 骨的发育、发展过程就是成骨和破坏过程 骨的正常影像解剖 影响骨发育的因素 骨的正常影像解剖 三、长骨的影像解剖 （1）小儿长骨 骺软骨（ epiphyseal cartilage）、二次骨化中心、骨干(diaphysis)、干骺端metaphysis)、和骺板(epiphyseal plate)等部分（如图）： 骨的正常影像解剖 成年骨骼 外形与小儿骨骼相似，但骨发育完全。骺与干骺端结合，骺板消失（或留下骺痕），只有骨干和由松质骨构成的骨端。骨端构成骨性关界面，表面覆盖关节软骨 骨、关节和软组织 第二节 骨病变的基本影像学征象及其病理基础 一、骨密度与信号改变 （一）骨质破坏(destruction of bone) 1.定义：局部骨组织被病理组织所代替而造成的局部骨组织缺失 (二）异常骨化与钙化 1、正常骨细胞 骨基质 钙盐沉积 骨膜反应、 骨质增生硬化； 2、病理组织成骨 如肿瘤细胞形成肿瘤骨 3、异常钙化：软骨钙化、骨组织坏死后钙化 骨质增生硬化： ① 定义：一定单位体积内骨量的增多 ② 组织学变化：骨皮质增厚，骨小梁增粗 ③ X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大。骨皮质增厚、致密，骨小梁增粗、增多、密集。或皮质、松质骨呈均匀致密的象牙质样 ④ 原因：慢性炎症、外伤、肿瘤等---局限性 甲低、氟中毒等---普遍性 软骨内与骨内钙化 定义：肿瘤软骨内、骨坏死组织内、软骨退行性变内钙的沉着 表现：颗粒状、小环状无结构的致密影 （三） 骨质疏松(osteoporosis)与骨质软化 （osteomalacia) 骨质疏松 ① 定义：骨的质不变，量减少 ② 组织学变化 a.骨皮质变薄 b.哈氏管扩大 c.骨小梁减少 骨质软化 ① 定义：骨的有机成分正常、矿物含量减少 ②组织学变化---骨样组织钙化不足，骨小梁中央部分钙化 ③ X线表现---骨密度减低(腰椎、骨盆明显)，骨小梁及骨皮质边缘模糊；骨骼变形，假骨折线(好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨) ④ 原因---维生素D缺乏，肠道吸收功能降低等 肾排泄钙磷增多、碱性磷酸酶活跃 骨质疏松与骨质软化示意图： （四）骨坏死(necrosis of bone) ①定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为 死骨(sequestrum) ②组织学变化：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩 ③X线表现：骨质局限性密度增高（绝对增高和相对 增高） ④原因：骨的血液供应中断、炎症、骨折后等 二、骨膜改变 骨膜增生(periosteal proliferation) 又称骨膜反应(periosteal reaction) ① 定义：骨膜受刺激，内层成骨细胞活动增加， 导致骨膜增生 ② 组织学变化：骨膜内层成骨细胞增多，有新生骨小梁 ③ X线表现：细线状、层状、花边状、针状、 Codman三角 ④ 原因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血等 骨骼系统 三、骨形态改变 骨质增生硬化 股骨中下段密度增高，皮质增厚，髓腔变窄、消失 骨质增生硬化 股骨中下段密度增高，皮质增厚，髓腔消失 骨质增生硬化 股