规范处方点评、促进基层合理用药.ppt

规范处方点评，促进基层医疗机构合理用药 上犹县人民医院药剂科 李祥芳 2014年5月 处方点评 合理用药是医院管理评价中药事管理部分的核心内容之一 《处方管理办法》对药学专业技术人员审核处方用药合理性提出了详细规定,要求医疗机构引入科学管理的新理念, 提高处方质量,促进合理用药，使药品安全、有效、经济。 建立处方点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方 处方点评 药品调剂后的应用评价 医疗质量持续改进和药品临床应用管理质量提高的重要组成部分 解决处方质量问题，更主要是解决合理用药的问题 发现存在的问题，关注潜在的问题 提高临床药物治疗水平，促进临床合理用药 处方点评的法规依据 《处方管理办法》（卫生部令第53号）：处方标准 《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号） 《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号） 《中药处方格式及书写规范》（国中医药医政发〔2010〕57号） 处方点评的结果 合理处方 不合理处方 1.不规范处方 2.用药不适宜处方 3.超常处方 不规范处方 （一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； （二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的； （三）药师未对处方进行适宜性审核的； （四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的； （五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的； （六）未使用药品规范名称开具处方的； （七）药品的剂量、规格、数量、单位等写不规范或不清楚的； （八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的； （九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量 使用未注明原因和再次签名的。 （十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； （十一）单张门急诊处方超过五种药品的； （十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； （十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； （十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； （十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 点评细则与点评要点 1. 处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的； 前记：包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊断、开具日期等。可添加特殊要求的项目： 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。 正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”的缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。划一斜线以示处方完毕； 后记：医师签名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，核对、发药药师签名或者加盖专用签章； 书写不规范或者字迹难以辨认：书写位置与格式不对应，字迹经两位经办人不能准确识别。 不适宜处方 （一）适应症不适宜； （二）遴选的药品不适宜； （三）药品剂型或给药途径不适宜； （四）无正当理由不首选国家基本药物的； （五）用法、用量不适宜的； （六）联合用药不适宜的； （七）重复给药的； （八）有配伍禁忌或者不良相互作用的； （九）其它用药不适宜情况的。 点评标准 与点评细则 适应证不适宜的; 适应证是指药物根据其用途，采用准确的表述方式，明确用于预防、治疗、诊断、缓解或者辅助治疗某种疾病或者症状。在制定治疗方案和开具处方时，药物的适应证应与患者病理、病因、病情、临床诊断相符合； 处方开具药品的【适应症】／【功能主治】/【作用与用途】与临床诊断或病情不符。 超 常 处 方 1、无适应证用药； 2、无正当理由开具高价药的； 3、无正当理由超说明书用药的； 4、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。 点评细则 与点评要点 1.无适应证用药 ； 无适应证用药，即无用药指征而开具处方使用药物的现象，其实质是“滥用药物”； 患者疾病无用药需求。 2.无正当理由开具高价药的； “无正当理由”可理解为缺乏最新的治疗指南推荐、缺乏相应的药物治疗学基础及循证医学证据等情况； 处方用药应优先使用国家基本药物； “高价药品”是使用药品的价格相对基本医疗用药而言价格昂贵的药品，特别是药物经济学评价中效益/风险比值差的药品； 其它处方药品品种多、数量大情况； 人情方和严重用药不当。 处方审核中的难点 药品超说明书用法 《处方管理办法》第六条 处方书写应当符合下列规则：（九）药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时