不动杆菌共识2012.pptVIP

多粘菌素 Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 58, 1078–1081 多粘菌素 Journal of Antimicrobial Chemotherapy (2006) 58, 1078–1081 多粘菌素 静脉：colistin sulfomethate sodium 5 mg/kg/day divided q8h or q6h 鞘内：colistin (5 mg/12 h) in 17 days up to 6 weeks 5 mg initially then 10 mg once daily Reported dosages range from 1.6 to 20 mg/day as single or divided doses The twice daily regimens are only practical if an EVD or ventricular shunt is in situ Clin Infect Dis 2004;39:1267–84. 替加环素 抑菌剂 中枢感染无适应征 脑脊液浓度低，平均0.015 μg/mL 土耳其两例XDRAB所致术后脑膜炎，对替加环素、美罗培南、奈替米星治疗成功 International Journal of Infectious Diseases 14S (2010) e224–e226 J Antimicrob Chemother 2006;58:1221–29. Infection. 2011 Dec;39(6):515-8 腹腔感染 腹腔引流液培养为鲍曼不动杆菌首先需明确致病菌还是定植菌 患者有腹腔置管，需尽早拔除，若无临床及实验室感染依据一般不推荐抗菌药物治疗 腹膜透析患者需用透析液清洗腹腔 泌尿系统感染 尿液培养鲍曼不动杆菌生长：首先需明确是无症状菌尿还是导尿管相关泌尿道感染。 如考虑留置管相关泌尿道感染，应更换或去除留置管 起始治疗有效，疗程7天；起始治疗反应相对延迟，一般推荐10~14天，甚至21天；临床治疗效果不佳，需进一步加强引流，寻找及去除尿路梗阻性因素，并明确是否继发菌血症 不动杆菌UTI 占ICU尿路感染的1.6% 一般为留置管相关UTI 很少引起健康人群社区感染除非有梗阻因素 Clin. Infect. Dis. 41:848–854. CLIN MICROBIOL REV. 2008, 538–582 皮肤软组织感染 皮肤屏障破坏及鲍曼不动杆菌皮肤定植是鲍曼不动杆菌皮肤软组织感染重要诱因 在免疫功能低下的患者，不存在皮肤屏障破坏时也会发生皮肤软组织感染 鲍曼不动杆菌引起的皮肤软组织感染少见，多为继发性混合感染，常见合并的病原细菌为：金黄色葡萄球菌、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等 不动杆菌皮肤软组织感染特点 外伤，尤其是枪战伤、地震，也可见于交通事故等有开发伤口的患者 多发生于留置引流管或外固定的患者 外伤后诊断不动杆菌皮肤软组织感染平均15天 多混合感染 占ICU皮肤软组织感染的2.1% Clinical Infectious Diseases 2008; 47:444–9 不动杆菌烧伤创口感染 有报道MDRAB在烧伤病房流行 占烧伤创口感染的11.3%，其中46％发展为菌血症 最高报道粗死亡率52％ Clin Infect Dis 1999;28:59–66 Burns 27 (2001) 140–144 Clin Infect Dis 1996;22:1026–32 鲍曼不动杆菌SSTI Burns 27 (2001) 140–144 其他少见感染 坏死性筋膜炎 化脓性关节炎 纵隔炎 骨髓炎 颈部深部脓肿 怀孕期及产褥期感染、绒毛膜羊膜炎 有效防控不动杆菌感染 加强抗菌药物临床管理 严格遵守无菌操作和感染控制规范 阻断鲍曼不动杆菌的传播途径 手卫生 接触隔离 环境消毒 筛查及去定植 2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》 定植 感染 未感染耐药菌患者 感染耐药菌患者 个体因素： 抗生素使用 年龄 原发疾病 定植 免疫系统 合并疾病 医疗机构因素： 洗手 手套,隔离衣,口罩的使用 患者/家属对隔离的态度 病房拥挤 定植患者的隔离 护士/患者比率 环境清洁护工的依从 Harris et al. CID 2006:43 (Suppl 2) 加强MDRAB院内感染控制至关重要 严格的手卫生制度； 病人的隔离：一旦病房内发现PDRAB,应当立即采取消毒、隔离措施； 环境的消毒：注意防止PDRAB在医院环境广泛定植 耐药菌筛查 减少克隆传播发生 最普遍的耐药菌传播方式： 通过