神经病学课件-脑出血.pptx

脑出血 ( Cerebral hemorrhage) 概念：指非外伤性脑实质内的自发性出血。;一、病因 最主要病因：高血压脑内细小动脉硬化 ;二、发病机理 （1）持续高血压→脑内小A硬化→脂肪玻璃样变→微A瘤 （2）脑内A外膜不发达，缺弹力层，中层肌细胞少，管壁较薄。 （3）豆纹A以直角从MCA穿出。;三、病理 1、70-80%发生于 基底节(豆纹动脉 破裂出血) 其次：脑叶白质 脑桥(基底部) 小脑(齿状核附近);2、出血→占位→脑水肿→ICP↑→ 脑疝 天幕疝 枕大孔疝 继发脑干出血;四、临床表现 1、好发于50-70岁。 2、多有高血压史，冬季多发。 3、多在活动或情绪激动时发病。 4、急性起病，有局灶性神经系统体征及 颅内高压征。;脑出血按出血部位分类 ： （1） 壳核出血： （内囊外侧型） 血肿多在20ml以内， 对侧三偏征+ 颅内高压征，可有失 语，一般愈后好。;（2）丘脑出血： （内囊内侧型） 偏身感觉障碍 向外压迫内囊：三偏征 向内破入脑室：高热、昏迷、瞳孔改变。 向下损伤丘脑下部、脑干：高热、上消 化道出血，脑干功能衰竭而死亡。 ;（3）脑叶出血：皮质下白质出血 各脑叶的局灶征+颅内高压征 （4）脑干出血 中脑出血 脑桥出血 延髓出血 ;（5）小脑出血 ： 好发一侧小脑半球，突然眩晕、频繁 呕吐、后枕疼痛、一侧肢体共济失调而无 明显瘫痪，可有眼震。 重症者多昏迷，ICP↑↑→ 枕大孔疝 ;（6）脑室出血 多为继发性，原发性者少。 突然昏迷加深，脑膜剌激症，去脑 强直，生命体征不稳定;五、辅助检查 1 、CT ：首选。 2、MRI 3、DSA、MRA、CTA 4、csf 一般不做， 压力↑、血性。 5、血、尿常规、血糖、电解质;六、诊断与鉴别诊断 典型者：1、50岁以上 。 2、有高血压史。 3、在活动、情绪激动时突然起病。 4、有局灶性神经系统体征及颅内高 压征。 5、影像学发现出血灶。;;七、治疗 (一)急性期治疗 1、一般治疗 2、降低颅内压：甘露醇，甘油 3、控制血压：BP》180/105mmHg可降压。 4、防治并发症：消化道出血，感染 5、外科治疗。;（二）恢复期治疗 控制高血压，预防复发。 八、预后 50ml血肿 80—90%死亡 脑干出血70%死亡 致残率高（70%）; 蛛网膜下腔出血 Subarachnoid hemorrhage (SAH) 重点：SAH的诊断及治疗原则 ;一、概念： 指各种原因导致颅内出血，血液流入蛛网膜下腔。 自发性 原发性：脑表面血管破裂，血液直接 进入蛛网膜下腔 继发性：脑实质出血破入蛛网膜下腔 外伤性;二、病因 先天性颅内动脉瘤 主要病因 脑血管畸形 高血压脑动脉粥样硬化 ;三、发病机理 动脉瘤好发于颅底动脉环分叉处，80%在前部 以后交通A与ICA连接处 前交通A、MCA的分叉处 该处A内弹力层及肌层先天性缺陷，血流涡流冲击下管壁外突形成动脉瘤，多呈囊状，少数有蒂，多单发。;脑血管畸形：血管壁先天性发育不全、变性、 厚薄不一，多见于MCA、ACA供 血区的脑表面。 脑动脉粥样硬化： A中纤维组织代替了肌层，内弹 力层变性断裂，胆固醇沉积内膜 ，血流冲击形成动脉瘤，多梭形。 ; ICP 脑疝 刺激脑膜 剧烈头痛，脑膜刺激征 阻塞循环通路 急性阻塞性脑积水 蛛网膜粘连 慢性阻塞性脑积水 HB和含铁血黄素沉淀 交通性脑积水 血液释放 5HT等 脑血管痉挛 严重 者发生脑梗死;四、临床表现 1、各年龄组均有发病. 2、多在活动中起病，突发剧烈头痛， 恶心、 呕吐、短暂意识障碍。 3、少数有