神经病学总论 2.ppt

神 经 病 学 第一章 绪论 神经病学 Neurology 概念： 临床医学和神经科学下属的一门应用学科 研究神经系统疾病和骨骼肌肉疾病。 症状、病因与病理、发病机制 、诊断与鉴别诊断、治疗与预防 神经系统 神经系统与各系统密切相关---- 循环、呼吸、消化、泌尿生殖、骨骼肌肉、感 觉等各系统的各种功能 生长、生育、睡眠觉醒、思维、情感、记 忆、学习、老化等等各种生理现象，受神经 系统的影响与调节 ----神经系统是人体最重要的器官系统 骨骼肌 身体运动的实现 神经病学不同于精神病学 神经系统疾病：感觉、运动、反射障碍，累及大脑时出现精神症状 精神疾病：高级功能紊乱致情感、意志、认知和行为等异常 神经病学总体目标： 发展神经科学，提高疾病认识水平，及时进行合理的诊断，同时尽可能针对病因恰当治疗，提高治愈率，降低死亡率和致残率。 定位——定性——治疗 神经病学的特性 疾病的复杂性 定向-定位-定性 症状的广泛性 诊断的依赖性 疾病的严重性 疾病的难治性 神经病学的实践 神经系统疾病诊断过程分三个阶段： 1、询问病史和体格检查获得第一手资料 2、运用神经解剖、神经生理、病理等基础知 识进行分析，初步确定病变部位 3、综合疾病起病形式、演变过程及个人史、 家族史等临床资料，作出初步临床诊断，选 择辅助检查进一步证实 神经病学的发展 疾病谱的改变 诊断手段的变化 治疗技术的变化 第二章 神经系统解剖、生理及病损的 定位诊断 概述 神经系统疾病诊断：定位诊断、定性诊断 定位诊断取决于三大要素： 1．神经解剖、生理和病理的理解 2、对神经结构病损后症状的掌握 3、临床基本功的扎实运用 概述 神经系统疾病的临床症状 —分4组 1．缺损症状 2、释放症状 3、刺激症状 4、断联休克症状（脑休克、脊髓休克） 大脑半球外侧面 大脑半球内侧面 额叶损害表现及定位 顶叶损害表现及定位 颞叶损害表现及定位 枕叶损害表现及定位 视觉障碍 一侧枕叶完全损伤 --对侧同向偏盲 两侧枕叶完全破坏 --完全性皮质盲 一侧矩状裂上方皮质 --对侧视野同向下象限盲 一侧矩状裂下方皮质损害 --对侧视野同向上象限盲 内囊损害表现及定位 内囊 丘脑、尾状核和豆状核 尖端向内钝角形 开口向外 前肢：额叶脑桥束、丘脑额叶的纤维 膝部：皮质脑干束 后肢： 皮质脊髓束，上肢靠前，下肢靠后 丘脑皮质束，视放射和听放射 完全性内囊： 三偏综合征 脑功能定位 间脑 大脑半球与中脑之间 丘脑、下丘脑和第三脑室 丘脑：前核、内侧核、 腹后外侧核、腹后内侧核 腹外侧核 丘脑损害 对侧面部或局部肢体麻木 感觉不适无客观感觉缺失或仅有轻度减退 脑功能定位 下丘脑 决定意义的内分泌腺体 与脑干、丘脑、边缘系统存在密切的交互联系 控制垂体的功能 调节体温、体重、代谢、内分泌、饮食、生殖、睡眠、觉醒 维持机体内环境稳定和决定情绪、行为反应 脑功能定位 下丘脑 下丘脑损害时复杂的症状和综合征 1 尿崩症 视上核、视旁核或下丘脑-垂体束受损 2 摄食异常 “饱食中枢”的腹内侧核受损 “下丘脑性肥胖“外侧下丘脑内“摄食中枢”损害 3 体温调节障碍 广泛损害(体温过高或过低) 吻部损害(高热)尾部损害(体温接近环境温度) 4 性功能障碍 垂体丧失了下丘脑的抑制作用 5 睡眠一觉醒异常 脑功能定位 脑干 上接间脑，下接脊髓 大脑皮质与脊髓的信息传递的必经要道 1 脑干神经核 中脑--动眼神经核、滑车神经核、红核、黑质 脑桥--三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经核 延髓--舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经核、薄束核、契束核 2244 脑功能定位 脑干 2 传导束 深感觉传导束、浅感觉传导束、锥体束 锥体外通路及内侧纵束，前庭的纤维 3 脑干网状结构 中轴呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的网 状区域 神经调节中枢、上行性网状激活系统 Wallenberg综合征 延髓背