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儿科常用操作规范 一、静脉穿刺术 【适应证】 1.需要长期维持静脉通路。2.低出生体重儿，在短期内不能达到足够的肠内营养时，需经中心静脉置管输注静脉营养液。 【禁忌证】 静脉条件差，穿刺部位有感染或损伤。 【操作前准备】 无菌帽子和口罩，无菌手套，隔离衣，无菌孔巾，无菌镊，无菌剪和剪割器。新生儿经皮插管装置可用两种装置：硅胶导管，通畅无引导丝；聚氨酯导管，有引导丝。一般使用前者。多种型号可供使用，直径1.9-2.0Fr。透明贴膜（固定导管用），无菌盘，安尔典液，10ml注射器2个，无菌止血带，生理盐水、肝素盐水冲洗液,T型管和无菌胶布。 【操作方法及程序】 下面操作针对于有导丝的导管。 1．用无菌技术准备所需的器械。 2．在上臂选择适当的静脉（贵要静脉和正中静脉），或选择下肢大隐静脉。 3．测量导管插入深度。上肢血管测量到上腔静脉或右心房的长度；下肢导管从穿刺点测量到左侧胸锁关节，再量至第三肋间。一般导管上每5cm有一刻度以便测量。 4．戴帽子和口罩，洗手，穿无菌隔离衣，戴无菌手套。 5．首先用75%酒精消毒穿刺部位3次，再用安尔碘在插管的部位消毒3次，待消毒液干燥。 6．由助手系好止血带后铺无菌巾，并检查确认导管在套管针内。 7. 将套管针刺入静脉 ，一旦见到套管针内有回血即停止进针。松开止血带，握住套管针保持其在静脉内的位置，用镊子将导管通过套管针缓慢送入静脉。 8. 当导管达到预定位置时，用手稳住已经进入的导管，小心撤出引导针并用纱布压迫局部止血。 9. 去掉套管针针尖部的卡子后掰开引导针，小心撕开，直到引导针完全裂开。在撤出引导针时如果有部分导管被拉出，需要再送入到预定的部位。 10. 将引导丝从导管中缓慢撤出。在撤出导管丝时可见导管内出血，此时可将T型管连接到导管并固定，随后可用肝素生理盐水冲洗导管。注意冲洗时力量不要太大，以免引起导管破裂、断裂和形成栓塞。 11. 用无菌胶带在插入部位将导管固定于肢体，将留在外面的导管卷起成圆形并用无菌透明贴固定在皮肤上。链接静脉液体。 12.用X线证实导管尖端的位置。理想的导管尖端位置应该位于中心静脉。如果导管有回血并且畅通，即使不能进入到中心位置，仍然可以作为周围静脉通路使用。在这种情况下要慎重输注高渗溶液。 【并发症及处理】 渗液 ：引起局部水肿。 导管阻塞：避免新生儿肢体弯曲和扭转导管一面引起导管阻塞。如果在冲洗导管时遇到阻力，不要继续用力冲洗，否则导管破裂可以起栓塞。 感染或败血症：严格执行无菌操作。 空气栓塞：避免空气进入导管。 导管栓子：不要通过套管针向回拉导管。 插管注意事项和导管的维护：放置导管前不要修剪导管以免增加血栓形成的危险；不要使用止血钳或有菌镊子送入导管以免损伤导管；当用引导针插入导管时不要反向后拉导管以免导管与导管针脱离；不要缝合导管或用导管输血或粘稠的液体，这样会造成导管的阻塞；冲洗导管时应避免压力过大造成导管破裂。 二、头皮静脉穿刺术 【适应证】 输液、输血和静脉给药。新生儿及婴儿选用头皮静脉，易于穿刺、固定和观察，这些静脉包括额上静脉、颞浅静脉、耳后静脉、眶上静脉等。 【操作前准备】 5号头皮静脉针、常规消毒用品。 【操作方法及程序】 1. 选择好静脉，剃去局部毛发。常规用安尔典消毒，以穿刺点为中心，范围超过5cm。 2. 待消毒晾干后，用左手食指按压住穿刺静脉的前端，拇指按于穿刺点后方静脉旁，固定好皮肤，右手持头皮针的针柄沿静脉走向与皮面呈10度-15度角度进针，至皮下后即平行于皮面进入头皮静脉，穿入血管后至有回血，送入套管拔出导引钢丝。 3．松开输液管夹，确定滴注通畅后用胶布固定头皮针。如有局部肿胀（提示渗漏）或皮肤发白（提示可能进入头皮动脉），应更换穿刺部位。 4. 为了减轻穿刺等操作刺激导致小儿疼痛的发生，可采用一些措施予以预防。 【注意事项】 1. 静脉炎：立即停止该静脉输注，及时进行局部处理，局部可涂抹磺酸粘多糖乳膏。 2. 误入动脉：如误入动脉，则回血成冲击状，逆流不进，颜色鲜红。一旦误入动脉，应立即拔针，停止输液，穿刺点局部按压，防止血肿； 3.穿刺部位红肿、感染：停止该静脉输注，局部干燥，可涂莫匹罗星软膏。 三、心包穿刺术 【适应症】1抽液检查，以确定积液性质及病原。2大量积液有填塞症状时，放液治疗；化脓性心包炎穿刺排脓。3心包腔内注射药物。 【禁忌症】 1出血性疾病。 2如抽出液体为血液，应立即停止抽吸。 【准备工作】1向患者说明穿刺的目的，并嘱患者穿刺时勿咳嗽或深呼吸。 2器械准备：心包穿刺包、手套、治疗盘(棉签、碘酒、酒精、胶布、局部麻醉药)。如需心包腔内注射药物，应同时准备。 【操作方法】 1病人取半卧位。 2可任选下述三个部位之一穿刺。 (1)左侧第5肋间锁骨中线