第十七章--肛门周围皮肤病.ppt

肛 门 直 肠 疾 病 第十七章 肛门周围皮肤病 河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮 【鉴别诊断】 慢性肛门湿疹常需与神经皮炎相鉴别：神经性皮炎的皮损是典型苔藓样变，无多形性皮疹，无渗出表现。 湿疹和肛门瘙痒症相鉴别： 前者则以肛门皲裂肥厚为主，可见苔藓样变和辐射状皲裂，多数无渗出，仅见干性抓痕及血痂。 一、治疗原则 肛门湿疹的治疗，应当是根据致病的不同原因和局部改变，进行合理的整体治疗和对证处理，尽可能寻找致病的原因，改善可诱发湿疹的工作环境、生活习惯、饮食嗜好，治疗可引起肛门湿疹的肛门疾病。 治疗 二、辨证施治 1、湿毒浸淫（相当于急性湿疹）： 主证：肛门处糜烂面鲜红，湿润，有淡黄色清亮之脂水渗液，流至它处可发生新疱疹，干燥后形成褐黄色脓痂，一般无全身症状，有时可见发热、恶寒等症状。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数。 治宜：祛湿解毒 方剂：除湿解毒汤加减 2、脾湿内蕴（相当于亚急性湿疹）： 主证：糜烂面色淡或微红，湿润，渗液较稀，浸淫成片，干燥后，可结成痂皮，兼有胃脘不适，纳呆，面色萎黄或可浮肿，便溏。舌质淡、苔白或腻，脉缓。 治宜：健脾除湿 方剂：除湿胃苓汤加减 3、阴伤湿恋(相当于慢性湿疹)： 主证：糜烂面色白或暗红，渗水不多而持续较长，痂皮反复出现，皮肤干燥或有脱屑，口干渴而不思饮。舌质红而少津，苔净或根部稍腻，脉细滑。 治宜：淡渗利湿，养血祛风。 方药：元参、黄芩、云苓、藿香、当归、荆芥、黄柏、虫蜕、防风、白鲜皮、白蒺藜。 三、外用药 ①外洗法： 清热止痒，收敛干燥中药水煎，放温后外洗。 ②外敷药： 清热止痒，收敛干燥中药共为细粉，油调涂患处。 急性期用 5%硼酸溶液或5%醋酸铝溶液湿敷。 慢性期用 10%硫磺软膏或1%水杨酸软膏或5%煤焦油软膏或10%可的松软膏。 四、针灸治疗 主穴选用大椎、曲池、足三里、长强、提肛等。配穴选三阴交、合谷、风池等，每日或间日针灸1次。有止痒消炎作用。 五、全身治疗 应根据情况采用消炎、止痒，还可口服盐酸苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪、息斯敏或其他抗组织胺药。 【预防】 除去各种可疑病因，避免致敏物的再刺激，局部忌用热水和肥皂擦洗，避免搔抓、摩擦。不吃刺激性食物，积极治疗肛瘘、肛裂、肠寄生虫及胃肠道疾病。 第三节 肛门周围化脓性汗腺炎 肛门周围化脓性汗腺炎是皮肤内大汗腺的慢性炎症，感染化脓反复发作形成慢性蜂窝组织炎，在肛门会阴及臀部皮下，造成范围较广的复杂性窦道瘘。多发生于出汗较多或身体肥胖的人，以20～40岁多见。 【病因】 当腺管感染或堵塞时，可引起化脓性汗腺炎。一般感染是由金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌，但多数为混合经毛囊和汗腺感染。如多数腺体有亚急感染，可生成脓肿，自然溃破或切开，可形成很多窦道及瘘管，窦道也可沿汗腺之间导管和淋巴管向会阴、臀部蔓延，形成浓肿或蜂窝组织炎，反复感染会造成慢性化脓性汗腺炎，形成复杂性窦道。 【症状】 初起肛门周围皮肤表现，可见小硬结，发红、肿胀、化脓。多自然溃破，流出糊状有臭味的脓性分泌物，有的数周后即可消散。但炎症时轻时重，反复发作。由于慢性炎症反复刺激，病变部位变硬肥厚、色褐，一部分形成瘢痕，一部分形成窦道和瘘管。 【诊断】 凡长期反复发作，逐渐广泛蔓延的病变，形成许多浅表性皮下瘘管，窦和小脓肿，瘘管与肛管无明显联系，肛管直肠无明显病变，无肛瘘内口，应考虑为化脓性汗腺炎。同时检查有无结核性糖尿病，并应与复杂性肛瘘和畸胎瘤相鉴别。 * * 第一节 肛门瘙痒症 肛门瘙痒症，是一种常见的肛门周围皮肤病，多为阵发性，一般仅限于肛门周围，但有时可蔓延至会阴部或阴囊周围，一般无原发损害，可有继发损害，如结痂、渗出、肛门浸渍，辐射状皲裂等。祖国医学称本病为“风痒”、“胊痒”。后世医家称肛门痒。 病因病理 【中医病因学】 一、 外感风邪或风施挟热： 留滞于荣卫之间，腠理皮肤之中，结而不散，久则出现发痒出疹，而成瘙痒之症。 二、 血虚生风： 皮肤腠理需气血荣养，血旺则光滑润泽，血虚不能充养皮肤腠理，生风生燥则发痒。所以前人有：“血虚则生风，风聚则发痒”之说。 病因病理 【中医病因学】 三、 蛲虫： 《诸病源侯论》中有：“蛲虫者，小虫之一，形甚细小，并因脏腑虚弱而发，或者可成……癣也”。这里所说的“癣”者，即肛门皮肤瘙痒也。另外，蛔虫、钩虫、血吸虫等均可引起本病。 四、肛门疾病： 如肛瘘、肛裂、内痔、直肠炎、直肠脱