精神病学基础讲义.ppt

精神医学 精神医学的概念 精神医学是研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断、发展规律、病程经过、预后转归、治疗措施、预防和研究心理、社会因素对人们的健康和疾病作用和影响的一门医学科学。 精神活动（心理）是脑的机能，它使机体能对外适应环境和污染环境，使之更能适应机体的需要； 对内则通过神经系统与整个机体联系，以保持内部的统一性。 因此精神是生物—心理—社会统一的表现。 精神活动（心理现象）按心理学概念可分为认知、情感、意志行为（即知、情、意）三个过程。 认知可分感觉、知觉、注意、记忆和思维等。精神活动还包括性格心理特征和能力。精神活动如发生认知、情感、意志行为的量和质的改变时，就能患精神疾病。 精神疾病的病因 　一、生物因素 遗传因素 遗传因素是决定个体生物学的特征。在某些精神疾病病因中有一定地位。也是精神疾病病因中确实是一个重要的问题。 如精神分裂症、躁狂抑郁症、人格障碍、精神发育迟滞某些类型等具有明显遗传倾向。 据国内外调查资料，精神分裂症国内群体流行学遗传调查，总患病率为5.6‰；家系遗传调查为17.5‰。 躁狂抑郁症国内流行性遗传调查总患病率为0.37‰。 虽然说明遗传因素对某些精神病有密切关系，但不能忽视社会环境的影响。 躯体因素 1、感染，　　 2、躯体疾病 　　 3、中毒　　 4、颅脑外伤 心理、社会环境因素 心理因素 心理因素对某些精神疾病的发生有一定作用。如心因性精神障碍、神经症和与文化密切相关的精神障碍等，是心理因素起着主导作用，但不是起病的单一致病因素。主要看心理因素的性质和强度，对患者反应的程度而定。即个体对心理因素所持的态度。 1、生活事件　　2、自然灾害 社会环境因素 1、环境因素 是指社会上和环境上心理因素的影响。 2、文化环境是指不同的民族、不同的文化和不同的社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病的发生有着密切的相关。由于文化、民族和环境不同出现特有的精神疾病。如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病（Latah）、行凶狂（Amok）和缩阳病（Koro）。加拿大森林地区的冰神附体（ wililge）。澳大利亚北部的灵魂附体（Molgri）。日本冲绳岛的矮奴（EMU）。蒙古的比伦奇等精神疾病。 精神疾病常见症状 心理学将人的正常精神活动分为认知过程、情感过程和意志行为过程，精神疾病的症状将从以下几个方面加以讨论。 第一节　认知过程及其障碍 人对客观事物的认识是各种精神活动的基础。认知（Cognition）过程将从感觉和知觉、注意、记忆、言语和思维、智力等方面加以讨论。 一、感觉（Semsation）和知觉（Percoption）及其障碍 感觉和知觉都是客观事物作用于感觉器官而被认知的初级阶段，但有认识程度的差别，前者为人脑对客观事物个别属性的简单反映，知觉则是人脑对客观事物各种属性的较完善反映。 在日常生活中很难将两者截然分开，常合称为感知觉。 常见障碍有 （一）内感性不适Senstopahia 指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉。患者往往不能明确指出部位、难以表达的异样感觉，可为牵位、挤压、转动、流动、游走或虫爬等感觉,是构成疑病妄想的基础。 见于精神分裂症、抑郁状态及颅脑外伤性精神障碍。 （二）错觉（Illusion） 是对客观事物产生错误的感知。以错视、错听多见。正常人也可以产生错觉，但经验证后能立即纠正。病理性错觉常见于意识障碍状态，患者坚信为真，不能纠正，其内容常常有恐怖性，以致出现恐怖表情、逃跑或攻击行为。 见于谵妄状态、癔症、精神分裂症、癫痫等。 （三）幻觉（Hallucination） 指无相应客观刺激作用于感觉器官而产生的知觉。正常人也偶有幻觉，但持续时间短、能被纠正。病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正，并常影响或支配患者的情绪和行为，是常见的、重要的精神症状。 一般认为：意识清晰时出现的幻觉都属于病态。 常见幻觉有 1、幻听（Auditory hallucination）以言语性幻听居多，可为数人议论、辱骂、威协、命令，少数为赞美。开始时，由于声音内容与来源含糊不清而引起患者注意，以后逐渐清楚而注意，产出现与幻听相应的侧耳倾听、掩耳或空对骂等行为；或据命令性幻想听的内容而拒食、打人、毁物、自伤或自杀、甚至产生危害社会行为。幻听声音多来自外部或说不清方位。 常见于精神分裂症、颞叶癫痫等。 2、幻视（ Visual hallucination）外界不存在相应的客观事物而能看见无意义的色彩、闪光或形象。内容较丰富多样，形象清晰、鲜明和具体。亦可模糊不清。较幻听少见。 见于躯体疾病或精神活性物质所致的精神障碍、谵妄状态、精神分裂症、癔症等。 3、幻嗅（Olfactory hallucination）和幻味（Gustatory hallucinat