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Orem护理系统及心理干预在主动脉夹层动脉瘤病人中的应用探讨 　　作者：李文英　　作者单位：，广东省粤北人民医院　　【摘要】 [目的]探讨Orem护理系统及心理干预在主动脉夹层动脉瘤病人护理中的应用效果。[方法]选择XX年1月—XX年1月住院的主动脉夹层动脉瘤病人60例，采用心理测验量表、自评抑郁量表(SDS)、自评焦虑量表(SAS)进行问卷调查，了解入组病人的总体心理状态，并按入院先后顺序随机分成实验组及对照组，实验组使用Orem护理系统进行护理干预及心理干预，对照组给予常规护理，出院前再次使用SDS、SAS及应付方式问卷(CS)进行评价。[结果]干预后实验组SDS及SAS均较对照组降低，生命体征均较对照组降低(P　　【关键词】 主动脉夹层动脉瘤;Orem护理系统;心理干预　　主动脉夹层(aortic dissection，AD)是指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成的血肿，是一种极为严重的大动脉疾病，又称为主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm)。该病年发病率为/10万～/10万人口，男性比女性高2倍或3倍，90%病人伴有高血压，发病年龄多在40岁以上。主要表现为突发的剧烈疼痛，呈撕裂样，持续不缓解，常呈休克状态，未经治疗的急性AD预后很差，50%病人于48 h内死亡，70%于1周内死亡，9%于3个月内死亡[1]。此类病人无论身体或者心理均承受着难以计量的痛苦，除了药物因素外，护理在此类病人疾病发展过程中也起着举足轻重的作用。Orem自理模式为美国护理理论家Dorothea E?Orem 博士提出的一种护理模式，分3部分：自理理论、自理缺陷理论和护理系统理论。其中自理缺陷理论是Orem 模式的核心理论，与健康有关的自理能力缺陷是确定是否需要护理的标准。一旦有自理缺陷存在，就需要护理系统参与来满足人的自理需求[2]，也就是需要进行护理干预。XX年1月—XX年1月我们将Orem自理模式和心理干预应用到主动脉夹层动脉瘤病人的护理中，为消除病人的恐惧、焦虑心理，改变不良的生活方式，使病人回归社会、家庭及提高生存质量打下良好基础。　　　　1　资料与方法　　　研究对象　　XX年1月—XX年1月在我院心内科住院的确诊为主动脉夹层动脉瘤的病人共60例，年龄在67岁～80岁;其中男48例，女12例。入选标准：①有明确病史。②经计算机断层扫描血管成像(CTA)检查明确诊断为主动脉夹层动脉瘤或破裂病人。③病情得到控制，能自行配合调查者进行问卷调查者。经χ2检验，两组在年龄、性别、婚姻、文化程度等方面差异均无统计学意义(P)。　　　研究方法　　入院时即对研究对象或家属询问一般情况，如年龄、性别、文化程度、职业、家庭经济情况、烟酒史、家族史等，在病人生命体征稳定及疼痛等临床表现缓解后，采用定式问卷，统一指导语和填表方式，让两组对象在1名专科护士、2名主管护师的帮助下填写以下问卷：①自评抑郁量表(SDS);②自评焦虑量表(SAS);③应付方式问卷(CS)[3,4]。SAS=测得分×得标准分，≥40分为有抑郁，SDS=测得分除80得评分指数，≥为有焦虑。实验组使用Orem自理模式和心理干预帮助病人认识疾病，学习自我照顾，并提供情感及信息的支持;对照组，采用常规护理干预。出院前再次使用SAS量表、SDS量表以及CS量表对所有入组病人进行问卷调查。　　　统计学方法　　采用统计软件包对数据进行t检验和χ2检验。　　　　2　结果　　　研究对象一般情况及SDS、SAS评分　　研究结果表明，两组病人的血压、心率、抑郁程度指数、焦虑标准分均不具有统计学意义(P)。此结果提示总体入组的主动脉夹层动脉瘤病人一般情况及心理状态无差异，均有较高的抑郁及焦虑指数，且心率、血压水平升高。结果见表1。表1　两组病人干预前心率、血压、SDS、SAS评分比较　　　干预后两组研究对象的一般情况及SDS、SAS评分比较　　研究结果表明，实验组使用Orem自理模式及心理干预，对照组使用常规护理后，心率及血压均有下降，且两组比较无统计学意义(P)，但实验组的SDS及SAS较对照组降低(P　　　积极应付方式(PC)、消极应付方式(NC)比较　　实验组评分高于对照组，NC评分明显低于对照组(P　　　　3　讨论　　主动脉夹层动脉瘤一旦发生，病人无论在身体及心理上均承受着巨大的创伤。医护人员要帮助病人安全渡过急性期、认识并积极治疗疾病。病人存在自理缺陷，需要护理系统参与来满足人的自理需求。根据人的自理缺陷程度，Orem将护理系统分为：完全补偿系统、部分补偿系统和支持—教育系统。完全补偿系统中病人没有能力自理，需要护士进行全面帮助;部分补偿系统中护士和病人在满足自理需要时都能起主要作用：护士要补偿病人自理的不足，病人要