社区孕产妇健康管理课件.ppt

社区卫生服务技术规范社区孕产妇健康管理同济大学附属第一妇婴保健院上海市妇女保健所 WHO围产保健合作中心2007.11 医学模式的进展 医学服务需求的变化 胎儿生长发育 妊娠期母体变化 生殖系统 血液和循环系统 消化系统 泌尿系统 皮肤 乳房 体重 生殖系统的变化 血液和循环系统 妊娠第6周起血容量逐渐增多，孕32—34周时达高峰，比孕前约增加35～40%。 血浆约增加1000毫升，红细胞容量约增加500毫升，血液变得稀释。故孕妇容易发生生理性贫血。 由于子宫增大使膈肌上升，心脏向上、向左、并向前方移位。心率每分钟增加10～15次。 心搏量和每分钟心排出量在孕32～34周时达高峰。 消化系统 孕早期常有食欲不振、恶心、呕吐、偏食等症状，孕中期后可逐渐消失。 胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，胃内食物返流可产生“烧心”感。胃排空时间延长，肠蠕动减弱，容易出现上腹部饱胀感和便秘。 受雌激素影响，牙龈肥厚，易致牙齿松动和牙龈出血。 泌尿系统 由于母儿代谢产物增多，致使肾脏负担加重。 受孕激素影响，泌尿道平滑肌张力减低，孕中期后肾盂和输尿管轻度扩张、增粗和蠕动减弱，使尿流缓慢，故孕妇易患急性肾盂肾炎。 早孕时增大的子宫和孕末期下降的胎头压迫膀胱，可引起孕妇尿频。 皮肤 由于激素影响，使黑色素增加，故孕妇乳头、乳晕、外阴等处出现色素沉着。 面颊部呈蝶状褐色斑（妊娠斑），产后可消退。 随着子宫的增大，孕妇腹壁皮肤张力加大，使皮肤弹力纤维断裂，呈紫色或淡红色不规则平行裂纹，称妊娠纹。 乳房变化 乳腺管和腺体增生，脂肪沉积，孕妇可感觉乳房发胀，或有触痛及刺痛感，孕8周以后乳房明显增大。 乳头乳晕着色，出现散在的皮脂腺肥大隆起。 体重 早期因妊娠反应及食欲不振，孕妇体重可稍有下降或无变化。 随着孕月增长，由于胎儿的发育、血容量的增加、体内水分储留以及营养物质在体内的储存，孕妇体重逐渐增加。 从孕20周开始，每周增加约0.5公斤，至足月时正常体重增加10~12.5公斤。 妊娠期孕妇的心理变化 生活上的依赖、健忘等表现 抑郁 焦虑 第一章社区孕产妇健康管理流程 社区健康管理工作流程图 社区在各期工作中主要的任务 做好基本保健 及早发现问题 《孕产妇健康档案》 孕产妇的基本情况 初筛分类表 产前检查及指导记录表 产后访视记录表 产后检查记录 社区孕产妇健康管理工作制度 孕产妇健康管理工作一般由社区执业医师或执业医士资格的全科医生或防（妇）保人员承担，经过48小时的专业培训，和三个月实习，掌握相关知识与基本技能，取得母婴保健上岗证后方能上岗。 专业培训由市级妇幼保健机构负责组织。 孕产妇健康管理双向转诊制度 目的：发挥三级保健网的作用，使有限的人力资源能够发挥最大的效益 一级（社区）发现有问题的孕产妇应及时转至二、三级医院；二、三级医院接受转诊对象后，并将结果填写在转诊单第三联上；确属有重点问题者，留在二、三级医疗保健机构继续诊治；排除重点问题者，可仍转回社区卫生服务机构。 转诊制度由市级妇幼保健所组织和协调 社区孕产妇健康信息管理工作制度 孕产妇健康信息的收集、整理、分析是孕产妇保健工作中的一个重要环节，它不但能够反映出当前的孕产妇的健康水平，而且也为指导、改进孕产妇保健工作提供科学依据。 由于孕产妇保健服务涉及到城市妇幼保健三级网的各有关机构，因此信息收集、报告必须有严密的管理工作制度，才能保证它的准确性、完整性和科学性。 台账：《孕产妇保健手册》、《孕产妇健康档案》、《社区孕产妇保健服务登记本》 报表：《孕产妇系统保健报表》 《社区孕产妇保健服务登记本》 登记本按照预产期分页，登记时填写在相应月份中。 填写基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查，都必须及时登记在相关项内。 该登记本的健康管理指导作用：可以通过翻阅登记本了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况，如发现孕产妇未能按时接受产前保健服务、或转院未及时落实、或未接受产后访视或健康产后检查者，都可以及时联系并督促落实。 第二章 健康教育 健康教育与健康促进——群体+个性化咨询指导 采取多种形式 张贴宣传画 发放宣传资料 组织知识讲座 放映科普录像 一对一门诊咨询 开展社区咨询活动 健康教育流程图 时间--孕前保健服务是为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要的检查治疗和干预 目的--使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、有准备地受孕，减少和预防影响妇女健康和妊娠的不利因素，减少出生缺陷和先天疾病的发生 妇科检查基本技能 妇科检查需要注意场所的隐蔽、清洁、安全，并注意保暖。检查前