脑动脉侧枝代偿及其评价手段.pptxVIP

脑动脉侧枝循环A2：上行段A3：膝段大脑前动脉A4：胼周段A5：终段大脑中动脉M1 ：水平段M2：回转段M3：侧裂段V1段（骨外段）M4：分叉段V2段（椎间孔段）C1：颈段M5：终段V3段（脊椎外段）C2：岩段V4段（硬膜内段）C3：破裂孔段C4：海绵窦段P1：交通前段C5：床突段 P2：环池段C6：眼段P3：四叠体段C7：交通段P4：距裂段分段篇颈内动脉椎动脉基底动脉大脑后动脉 A1：水平段眶额动脉，亦称额底动脉或眶动脉眶额动脉 大脑前动脉前中央动脉 大脑中动脉中央动脉 前交通动脉眼动脉顶前动脉 额极动脉后交通动脉顶后动脉 胼周动脉角回动脉 脉络膜前动脉胼缘动脉颞后动脉 楔前动脉颞前动脉 胼氏体动脉亦称后胼周动脉脑膜支 脊髓后动脉 小脑支 内侧支脉络膜支 小脑后下动脉 外侧支延髓支 中间支脊髓前动脉 缘支内侧组外侧组 脑桥支 半球支 小脑前下动脉颞下前动脉 迷路动脉亦称内听动脉 蚓支 丘脑后穿支 小脑上动脉 颞下后动脉 脉络膜后内动脉 顶枕动脉 大脑后动脉 脉络膜后外动脉 距状裂动脉 后胼周动脉 皮质支 分支篇颈内动脉椎动脉基底动脉脑侧枝循环的定义当脑血管狭窄、闭塞时，血流可以通过扩大或新开放的侧枝到狭窄或闭塞以下的血管使缺血区血液循环得到不同程度的代偿恢复，称为脑侧枝循环。 CTA显示人脑丰富的侧枝循环脑侧枝循环的分类脑侧支循环开放共分三级：主要是一、二级侧枝起作用。一级侧枝：Willis 环二级侧枝：眼动脉及软脑膜侧支三级侧枝：缺血区周围新生血管形成脑侧枝循环的分类 一级侧枝 Willis 环一级侧枝循环的变异Willis 环是脑内主要侧支循环途径。 Willis 环变异大，可直接影响侧支循环通路能否建立。研究表明仅有31％的中国人具有完整的Willis环1。大多数人脑主要供血动脉急性闭塞后，Willis环不足以提 供良好的侧支循环代偿，而发生梗死。 1.Li Q, Li J, Lv F，Li K, Luo T, Xie P. A multidetector CT angiography study of variations in the circle of Willis in a Chinese population. J Clin Neurosci/pubmed?term=%20A%20multidetector%20CT%20angiography%20study%20of%20variations%20in%20the%20circle%204%20of%20Willis%20in%20a%20Chinese%20population.. 2011;18(3):379-83.常见willis环变异一级侧枝循环的评价方法一级侧支循环评价方法主要 有：经颅多普勒超声（TCD）不能直接评价磁共振血管成像（MRA）分辨率差CT血管成像（CTA）临床应用广泛数字减影 血管造影（DSA） 金标准颅外动脉侧枝循环通过面动脉(a)，上颌动脉(b) ， 脑膜中动脉(c) 与眼动脉 建立侧枝 。 脑膜中动脉吻合支(d)及枕动脉通过乳突孔 (e) 及顶孔(f)与颅内脑膜吻合，建立侧枝循环。 Liebeskind DS. Collateral Circulation. Stroke 2003, 34:2279-2284.颅内动脉侧枝循环 后交通动脉 (a)联系前后循环，大脑前与大脑中动脉(b)，大脑中动脉与大脑后动脉(c)，大脑后动脉与小脑上动脉(d), 小脑动脉远端(e)通过丰富的脑膜吻合支广泛联系.颅内外血管的吻合颈外动脉上颌内动脉分支和面动脉的终末支与眼动脉间的吻合为主，翼管动脉可直接沟通颈内、外动脉；枕动脉既可在颈外动脉与椎动脉间架起血管“桥梁”，又可经乳突及顶骨穿支与颅内血管建立联系；而颞浅动脉、圆孔动脉等也可提供额外侧支血流[9]。软脑膜血管吻合、皮质内血管吻合、硬脑膜与软脑膜血管间的吻合二级侧枝循环的评价方法二级侧支循环评价方法主要 有：磁共振血管成像（MRA）CT血管成像（CTA） 数字减影 血管造影（DSA）CTA侧枝循环评价CTA 优点：无创、快速、空间分辨率高等特点，可以清楚的显示一级侧枝循环，对二级侧枝循环显示良好。可以在显示动脉侧枝的同时观察静脉侧枝，但不能动态观察血流方向，评估血流速度。CTA侧枝循环评价头颈部联合CTA显示左侧 颈总动脉严重狭窄（黄箭头） 同侧颈内动脉闭塞（绿箭头） 该患者通过丰富的二级侧枝循环得到了较好的代偿，维持了部分患侧大脑中动脉区域的供血。CTA侧枝循环评价CTA显示一侧颈内动脉闭塞，通过前交通动脉供应患侧大脑前动脉，而患侧大脑中动脉仅仅近端显影，远端侧枝代偿差。 该患者由于侧枝循环代偿差， 出现患侧大面积脑梗塞。DSA侧枝循环评价 DSA显示通过前交通动脉供应 对