基本公共卫生服务的经济学基础.pptVIP

五、农村公共卫生体系投入概况 农村公共卫生体系投入政策回顾 乡镇卫生院、村卫生室的投入责任主体为县级财政 农村公共卫生体系投入策略 改革农村公共卫生体系投入模式 拓宽农村公共卫生服务筹资渠道 完善公共卫生资金转移支付体系 农村公共卫生投入向乡村医生倾斜 改革农村公共卫生投入的预算模式 年份 疾控机构财政补助 卫生监督机构财政补助 妇幼保健机构财政补助 采供血机构财政补助 金额（万元） 占总支出比例（%） 金额（万元） 占总支出比例（%） 金额（万元） 占总支出比例（%） 金额（万元） 占总支出比例（%） 2008 55735.16 49.14 11641.73 56.84 13863.10 15.38 2716.19 13.44 2009 71543.42 51.16 13413.70 61.28 19399.86 17.13 3105.05 13.14 2010 89801.64 54.61 14429.31 64.91 24115.97 17.02 3182.64 12.43 2008～2010年湖北省公共卫生机构财政补助收入情况 六、农村公共卫生服务支付方式 农村公共卫生服务支付模式 政府直接支付给机构 政府购买基层公共卫生服务 签订服务合同，按合同支付 发放公共卫生服务券 按绩效支付 农村公共卫生服务混合支付模式 公共产品的定价问题 公共产品由于其MC=0，因此要求免费使用，才可以实现社会福利的最大。 如果免费使用，谁来供给公共产品呢？ 公共产品的固定成本F并不为0。固定成本如何在所有成员中分摊。 平分？ 根据使用量来分摊？ 公共产品的价格应当不影响其消费量。 公共品三个问题 第一，公民需要多少、哪些种类的公共品？这里有一个公共选择的过程。 第二，公共品哪些由中央提供，哪些由地方提供？这涉及到中央和地方的关系。 第三，提供公共品的真实成本是多少？如何让政府工作人员像经营企业那样经营政府？改革政府。 民营化——政府不是公共品的唯一和天然提供者 民营化的动因 公共事务增加，民众对政府公共服务要求的上升。 增税被反对，财政资金不足。 政府本身效率的低下。 服务的提供、生产和安排 有必要区别公共服务中三个基本的参与者： 消费者 生产者 安排者或提供者。 消费者直接获得或接受服务，他们可以是个人、特定地理区域的所有人、政府机构、私人组织、拥有共同特征的社会阶层(穷人、学生、出口商、汽车制造商或农民等)或者获得辅助性服务的政府机构。 服务的生产者直接组织生产，或者直接向消费者提供服务。它可能是政府单位、特别行政区、市民志愿组织、私人企业、非营利机构，有时甚至是消费者自身。 服务安排者(亦称服务提供者)指派生产者给消费者，指派消费者给生产者，或选择服务的生产者。 制度安排 竞争：民营化成功的关键 民营化 privatization 自由化 liberalization ≠ 产权的转移，由公共（政府）所有转为私人所有。 竞争程度的加剧。 华工后勤的民营化 从学校经营变为公司化经营。 经营者是唯一的，垄断。 可以进行一个比较研究，哪些商品的价格和外界相同，哪些商品的价格更高。由此可以判断后勤集团的利润构成。 更好的方案：分拆 第四节 公共选择理论 方法论 经济学不是研究选择，而是研究交易 具有不同利益的个人或集团之间的交易或协商过程。 方法论上的个人主义 政府、或压力集团都是由个人组成的，个人的行为决定了集体的行为。 政治人同样是经济人 权力、地位、名声、威望 公共选择的起因 公共物品与搭便车 囚徒困境与合作 主要内容 投票理论 寻租理论 压力集团理论 政府失灵 政府的目的是什么？ 公共利益理论 捕获理论 寻租理论 租，是一种超额利润。 自然产生的，正当的，寻利。 人为创设的，来自于政府的垄断，寻租。 方式： 特许权 关税 招投标 行政性垄断 压力集团 具有同样偏好的人群。 政府的公共政策并不是为了最大化社会总体福利，而是最大化某一压力集团的福利。 并不应该一概地否定压力集团。而应当允许人们自由的组成压力集团。让任何一个集团的声音能够自由的表达。在不同压力集团之间进行裁判时，应当公允。 政府失灵 政府缺乏代表性。 政府的目光短浅，行为短期化。 政府活动的低效率。 第五节 公共卫生服务投入与支付 一、公共卫生的概念 通过有效组织的社会努力来预防疾病、延长寿命、促进健康的科学和艺术 有组织的社会努力包括改善环境卫生，控制传染病，开展以个人卫生为原则的健康教育，组织医护人员提供疾病的早期诊断和预防性治疗服务，建立社会体制以保证每个社会公民都享有维持健康的生活标准 公共卫生的任务 传统：健康教育、预防传染病、卫生执法监督 新兴：行为生活方式、环境危害、自杀和交通事故等 二、国外公共卫生服务模式 公共卫生服务与小病打包，由政