PICC的维护及使用.ppt

ＰＩＣＣ的维护与使用 PICC组成 组成：导管、连接器、StatLock固定装置、延长管。 PICC 中心静脉置管 置管位置——第2-4肋间 二、PICC适用范围 静脉化疗 支持性治疗 长期输液 全静脉营养（TPN） 危重患者抢救时 输注血液制品等高渗溶液 抽血 禁忌症：凝血功能障碍、穿刺部位皮肤有感染破溃或接受过放疗、穿刺部位疑有血栓或血管手术过、上腔静脉阻塞综合征、菌血症或败血症，严重心肺疾患。 操作前评估 查看胸片——确定导管无移位 三、维护与使用——ＰＩＣＣ 操作前评估和用物准备 PICC的维护步骤 使用注意事项 操作前评估和用物准备 穿刺点周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染，浆液脓肿等。 PICC维护 首次更换敷料的时间应在导管置入后24小时，以后每7天更换1次，如果发现贴膜有污染、潮湿、脱落等情况下或危及导管时随时更换。 应该清楚地记录更换敷料的时间，并贴于敷料处。 PICC维护 1、撕贴膜时用手固定住穿刺点，从四周开始0度撕开，并要从下向上撕，以免导管拔除。 2、检查穿刺点有无红肿、渗出。 3、记录导管刻度。（穿刺点上10cm处测量臂围） 4、再次洗手，打开PICC无菌换药包。戴好无菌手套。 5、以穿刺点为中心进行局部皮肤消毒，范围在穿刺点上下10cm左右到到臂缘。局部皮肤共需消毒三遍：第一遍酒精，第二遍碘酒，第三遍酒精。不论如何消毒，三遍的消毒方向要有所变换，防止汗毛下的区域消毒不彻底。（酒精棉球不要消毒针眼处，避免酒精渗入血管） PICC维护 6、PICC导管和连接器的消毒。从穿刺点端至连接器，导管和连接器共需消毒三遍。 7、安装固定器，固定器与穿刺点距离1～1.5cm，防止病人肢体屈曲时固定器对穿刺点刺激。 8、消毒液完全待干后予无菌贴膜覆盖，调整好导管位置，避开上次受压部位，调整好导管弯度呈s或c形。设计好导管位置，覆盖贴膜时让穿刺点正好在贴膜的中心点，贴膜下端贴至连接器的一半，整个外露导管必须覆盖在无菌贴膜下，要无张力粘贴（必须用大贴膜，不可用小贴膜）。 9、连接器和可来福接头处用胶布妥善固定，并注明更换日期。在使用和维护导管的过程中，禁忌使用小于10mL的注射器冲管给药。一定要用脉冲方式冲管，不可依赖重力静滴方式冲管，在注射最后0.5mL时，边推活塞边撤注射器，以达正压封管。治疗间歇期每7天对PICC实行冲管、换帖膜、换可来福接头等维护 。 PICC维护 注意消毒细节：第一个酒精消毒棉球要从固定翼的上面消毒，没有经过消毒之前，手是不可以触摸这个区域的；第二个消毒棉球要从固定翼的下面消毒，这个时候由于固定翼的上面已经消毒，我们可以用手的食指轻按在固定翼上面通过变换角度来消毒固定翼的下面，从而完成对整个皮肤的消毒。固定翼上下都消毒过后，就可以将固定翼取下，反复消毒固定翼凹槽处。 三、维护与使用 使用： 1、输液 2、血样采集 输液前 常规消毒：酒精棉片消毒肝素帽或正压接头15s以上。 轻抽回血：用抽有20ml生理盐水的注射器抽回血，见回血后立即用脉冲方式冲管； ＰＩＣＣ尽量避免抽回血以防红细胞挂壁造成堵管（禁止用10ml注射器封管，防止导管破裂）； 静脉输液：连接螺旋输液器。 输液过程中 要经常巡视病房，观察患者液体输入情况； 询问输液局部有无饱满肿胀，有无针刺样疼痛； 持续输液每4小时冲管一次（输液调至最大速度，查看滴速），连续输液24h需要更换输液器，严防堵管； 使用两种有配伍禁忌的药物时，应间隔液体冲管； 长时间输入高浓度胃肠外营养时，每4h应用生理盐水注射器20ml脉冲式冲管一次，以防输液港内有药物沉积。 PICC置管患者如输液滴速变慢时，观察臂围是否改变。 尽量避免输入蛋白或血制品，以防发生堵管！ 输液结束 1、输液港： 每次用20ml生理盐水脉冲式冲管，正压封管； 如输液速度减慢，输液前抽吸回血不畅时，用20ml生理盐水脉冲式正压冲管后，再注入3-5ml肝素盐水正压封管； 输液结束处于治疗间歇期，仍需用20ml生理盐水脉冲式正压冲管后，再注入3-5ml肝素盐水正压封管。 2、PICC：输液结束处于治疗间歇期，需用20ml生理盐水脉冲式正压冲管。 PICC血样采集——用物准备 应尽量避免从管内进行血样采集！ 用物准备： 1.空20ml注射器2支 2. 20ml生理盐水 3.酒精棉片（酒精棉签3支） PICC血样采集 酒精消毒正压接头15s以上； 取血量: 抽出至少5 ml 血液弃置不用, 儿童减半; 更换20 ml 以上注射器抽足量的血标本; 采血后维护: 立即用20 ml 生理盐水以脉冲方式冲洗导管( 推注- 停- 推注- 停) ; （注意：留取血培养者，完全保留抽出的泵血不弃去） 特殊情况下必须单独冲管 输血后 血样采集后 长时间高浓度胃肠外营养的患者（每4