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甲状腺疾病的治疗体会 湘潭市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科 彭正加 甲状腺炎 结节性甲状腺肿及甲状腺瘤 异位甲状腺 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺结节的外科治疗 一、 甲状腺炎 甲状腺炎是一组炎症性或类炎症性的甲状腺疾病。按病程分类：分为急性、亚急性、慢性甲状腺炎。 所谓急性、亚急性及慢性甲状腺炎，只反映病程的长短，它们彼此之间无内在联系，也不互相转化，各有各的病因、病理改变、临床特点和预后转归。 急性甲状腺炎 多见于中年女性。发病前1—2周多有咽痛、鼻塞、头痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。 表现为颈部、咽喉疼痛，吞咽痛，甲状腺肿胀、压痛，疼痛可波及至耳、枕部。严重的可形成脓肿。 亚急性甲状腺炎 病因未明，一般认为同病毒感染有关：包括腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒等。 临床表现：发病前一周多有发热或上感，咽痛症状，特征性表现为喉部疼痛并向两颊，牙，颈，耳部放射痛感。 诊断与鉴别诊断 检查可见甲状腺肿大，质中，可有可无结节，压痛明显。 吸碘率与血中T3,T4呈“分离现象”。 ESR升高。 甲状腺穿刺活检有巨细胞存在。 与咽炎，上感，落枕，牙痛鉴别，与甲癌组织内出血时疼痛鉴别。 治疗 非甾体类解热，镇痛药。 应用糖皮质激素：强的松，大剂量、分次口服、逐步减量、疗程约12-16周。 如有复发者（如激素减量过快，过早）可再重复用药，也有效。 桥本氏甲状腺炎 属慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎 Hashimoto（桥本） 1912年 。 临床表现 甲状腺肿大，质地坚韧。 甲状腺肿通常逐渐增大。少数病人甲状腺可迅速增大，少数发展成甲状腺萎缩。 有报告桥本氏甲状腺炎合并癌的发生率为5％-22%，尤其甲状腺内有孤立结节者。 诊断 甲状腺肿大（锥体叶肿大更具特征性） TPO-Ab、Tg-Ab升高 TSH升高 甲状腺核素显像不均匀分布 细针穿刺细胞学检查 治疗 早期无症状，血T3,T4又维持正常，可不治疗，但需动态观察多补充含碘食物。 当TSH升高，提示进入临床甲减期，无典型症状，也应给予小量替代疗法。 压迫气管或怀疑甲癌可考虑手术治疗。 二、结节性甲状腺肿及甲状腺瘤 结节性甲状腺肿（nodular goiter）是甲状腺结节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿发展而来。结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发。后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。 甲状腺腺瘤（thyroid adenomas）是甲状腺良性肿瘤中最常见的种类，可分为滤泡状和乳头状腺瘤两种，前者比较常见。大部分患者无任何不适感。有的可因囊内出血而出现局部胀痛。由于甲状腺腺瘤恶变风险高达10%，且有引起甲状腺功能亢进的可能（发生率约20%），所以应尽早切除。 三、异位甲状腺 异位甲状腺是指凡在甲状腺正常位置以外出现甲状腺组织统称异位甲状腺 异位甲状腺有两种情况，一是颈部存在正常甲状腺，其他部位又出现甲状腺组织 。这种异位甲状腺称为额外甲状腺；另一种是正常位置无甲状腺组织，而在其他部位出现甲状腺，称为迷走甲状腺。 异位甲状腺 异位甲状腺最多见于舌，其次为颈部和胸内，也可见于咽后壁、软腭、鼻腔、气管、食管、头、锁骨上窝和腹腔。 异位甲状腺也会出现功能异常、恶性变及退行性变等。 异位甲状腺误诊 误诊为舌根肿块 误诊为甲舌囊肿 四、甲状腺恶性肿瘤 甲状腺恶性淋巴瘤 甲状腺癌 甲状腺恶性淋巴瘤 原发性甲状腺淋巴瘤是少见的甲状腺恶性肿瘤，占甲状腺癌的1%~2%，男：女为1:3。大多在桥本甲状腺炎的基础上发病，多数为非霍奇金淋巴瘤。对于原发性甲状腺淋巴瘤的治疗主要是手术、放化疗等综合治疗。 甲状腺癌 病理分型 　1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌总数的70%，而儿童甲状腺癌都是乳头状癌。该类型分化好，生长缓慢，恶性程度低。预后较好。 2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯血管倾向。因此预后不如乳头状癌。 3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，预后很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。 　　4、髓样癌(medullary thyroid carcinoma) 少见。发生于滤泡旁细胞，可分泌降钙素。恶性程度中等。 超声下甲状腺结节癌变征象 缺乏晕环征 实体或低回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸 结节内血流紊乱 五、甲状腺结节的外科治疗 大多数甲状腺良性小结节患者不需要治疗，需每6一12个月随诊1次。 甲状腺结节患者出现局部压迫症状，或伴有甲亢，或出现结节进行性增大或B超检查、FNAC检查提示可疑