继续教育颅脑损伤.pptVIP

颅脑损伤病人的护理 南方医科大学 第一临床医学院 夏 纯 一. 头皮损伤 1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤 三种头皮血肿的诊断和治疗要点 二. 颅骨骨折 按部位： 1. 颅盖骨折 2. 颅底骨折 颅盖骨折 1、线形骨折 2、粉碎性骨折 3、 凹陷性骨折 颅底骨折 部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤 颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N 熊猫眼征 球结膜下出血 颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏或鼻漏 面，听，动眼N 颅后凹 枕下及乳突部 后组颅神经N Battle 征 脑脊液漏的处理原则 1、预防颅内感染：给予抗生素 2、不可堵塞或冲洗 3、不可做腰穿 4、避免用力咳嗽、打喷嚏 5、头高位卧床休息 6、1个月后仍有漏，手术修补颅底 脑 损 伤 根据脑组织是否与外界相通 分为： 开放性 闭合性 开放性颅脑损伤 1. 病因分类 非火器伤 和平时期：锐器伤，落物击伤 火器伤 战争时期：10－20％。 占全身第二位 开放性颅脑损伤临床表现 1、局部损伤情况， 脑组织膨出伤口外， CSF 外漏 2、 颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿 3、伤口感染及异物残留 4、易发生严重的颅内外出血 5、脑组织愈合后瘢痕形成，后遗症多 闭合性脑损伤 原发性脑损伤： 脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤 继发性脑损伤： 脑水肿、颅内血肿 1、硬膜外血肿 脑震荡或颞部线形骨折 昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷 〔中间清醒期〕 随着血肿增大－－出现脑疝 出血来源: 脑膜中动脉 出血部位？ 静脉窦 板障静脉 2、硬膜下血肿 急性：头部外伤后 3天 亚急性：头部外伤后3天－－3周以内 慢性：3周以后 4. 脑室内出血 高热 无神经定位征 易发生梗阻性脑积水，导致脑疝 脑室引流 病情观察----意识Glasgow coma scale 睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应 计分 自动睁眼 4 回答正确 5 遵嘱动作 6 呼唤睁眼 3 回答有错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 语无伦次 3 刺痛逃避 4 不睁眼 1 只能发音 2 刺痛屈曲 3 不能言语 1 刺痛过伸 2 肢体不动 1 病情观察----瞳孔 正常瞳孔2-4mm，等大同圆，对光反应灵敏 动眼神经损伤 视神经损伤 脑疝 瞳孔散大的鉴别 手术治疗 开放性脑损伤 原则：尽早清创缝合，使之成为闭合性脑损伤 两个时间：6小时，72小时 对位置较深或分散存在的金属异物可暂不取 手术指征脑疝；血肿量幕上大于40ml，幕下大于10ml；中线移位大于1cm；局灶性脑损害体征 对症治疗和并发症处理 高热：降温、冬眠 躁动：无原因者给镇静 蛛网膜下腔出血：腰穿放液 外伤性癫痫：抗癫痫治疗 消化道出血：制酸剂 尿崩：维持水电平衡，垂体后叶素 神经源性肺水肿：呼吸机 小结 头皮血肿的特点 颅底骨折的诊断 脑脊液漏的处理 原发性脑损伤的类型 闭合性脑损伤的机制 颅内血肿的类型 Glascow昏迷记分 颅内血肿的手术指征 * * 　　2002年5月8日，凤凰卫视主播刘海若与台湾女记者巫佳静、林家欣结伴到英国旅游时遇上火车出轨意外，巫、林两人在意外中死亡，刘海若经英国医院抢救后，被判定脑干死亡。海若的家人无法接受这一事实，要求中国专家一同会诊。在有关部门的安排下，北京宣武医院神经外科主任凌锋飞往伦敦会诊，并推翻了“脑死亡”的判定。凌锋回忆说，虽然海若伤势严重，带着呼吸机，但发现她是自主呼吸，有自主呼吸肯定不是脑死亡。经过北京宣武医院精心医治，海若一步一步恢复了健康，并希望2003年重返主播岗位。 　　从5月8日到现在，整整7个月，凤凰卫视美丽主播刘海若，从死亡