民办非企业单位基本信息采集表.DOC

附件1： 民办非企业单位基本信息采集表 填写日期： （盖章） 名 称* 登记证号* 证字第 号 组织机构代码* 成立时间* 年 月 日 注册资金* 万元 业务范围* 民非性质 □法人 □合伙 □个体 行业分类* □工商服务业 □科技研究 □教育 □卫生 □社会服务 □文化 □体育 □生态环境 □法律 □宗教 □农业及农村发展 □职业及从业组织 □国际及其他涉外组织 □其他 □其他 登记类型* □直接登记 □双重管理 直接登记 业务类别* 双重管理的此项不填写 □科技类 □公益慈善类 □城乡社区服务类 （双重管理的此项不填写） 业务主管单位* （直接登记的此项不填写） 行业主管部门* （双重管理的此项不填写） 住 所* 活动地域 邮 编* 联系电话* 发证日期* 有效期起* 有效期止* 现任 法定代表人 姓名* 照片 照片粘贴处 身份证号* 性别* 出生日期* 民族 政治面貌 学历 联系电话* 家庭住址 户口所在地 工作单位及职务* 在民非担任职务* □理事长（董事长） □行政负责人 理（董）事会 及负责人 理事数* 监事数* 理（董）事会 及负责人 理事长 （董事长） 姓名* 性别* 出生日期* 政治面貌 学历 联系电话 任职日期* 工作单位及职务* 行政 负责人 姓名* 性别* 出生日期* 政治面貌 学历 是否为 理（董）事会成员 □是 □否 是否专职 □是 □否 任职日期* 电话 移动电话 工作人员* 工作人员总数 专职人员数 银行账户 人民币开户银行 开户名称 账号 外币开户银行 开户名称 账号 是否建立党组织* □是 □否 党组织情况 （未建立党组织的此项不填） 专职从业人员中党员数 党组织建制 □党委 □党总支 □党支部 □联合党支部 党组织隶属关系 □业务主管单位 □挂靠单位 □属地管理 □其他□行业管理 党组织活动经费来源 □党费 □业务经费 □上级支持 有无党组织工作机构及场所 是否有党建工作指导员 □是 □否 党组织 负责人情况 （未建立党组织的此项不填） 党组织书记姓名 党组织书记在社会组织任职情况 □社会组织主要负责人 □专职党务工作者 □其他具体职务 身份证号 年龄 学历 最近一次 换届届次 第 届 最近一次换届时间 届期 年 历年年检情况* 至 年度 年检结论 □合格 □基本合格 □不合格 □未参检 至 年度 年检结论 □合格 □基本合格 □不合格 □未参检 至 年度 年检结论 □合格 □基本合格 □不合格 □未参检 评估等级* □5A □4A □3A □2A □1A □无评估等级 □未参加评估 有效期至 年 　月 说明：社会组织对本表填报信息的真实性负责，每页加盖公章。