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围手术期呼吸循环监测 遵义医学院麻醉学教研室 芶大明 呼吸、循环系统监测是保障病人能安全度过围手术期的基本条件，麻醉手术过程中由于呼吸、循环系统的功能异常而导致病人生命危险的情况占的比例很高。因此围手术期的循环功能监测是麻醉科医师的必须熟悉的内容 一、呼吸系统的监测： （一）通气功能的监测 1、潮气量、呼吸频率和每分通气量 （1）潮气量(Tidal volume Vt)： a、指平静呼吸时，每次吸入或呼出 的气体量。 b、正常自主呼吸时Vt为5--7ml/Kg。 C、临床意义： Vt低时：为维持PaCOz在正常范围，必须增加呼 吸频率代偿。 Vt降低：肺萎陷，肺炎，气胸，中枢性抑制 药物或呼吸肌无力时，胸廓运动受限等。 Vt增加：疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。 在机械通气时， 由于需要克服管道系统的阻力，管道 系统的泄漏，管道系统的弹性膨胀等综合因素，潮气量要 求要高于基础值，如小儿的通气潮气量要求10~15ml/kg。 但潮气量太大可引起气道压力增加，胸腔压增加，可影响 回心血流 ，严重时可使心率增快，血压降低。 在压力控制通气（pressure controled ventilation PCV）时，PCV压力的调节也应以有效的潮气量为参 照调节通气压力。 （2）呼吸频率（RR）： a、 正常呼吸频率为10～20次/min b、 临床意义： 在Vt不变的情况下，RR越快，有效通气量越大，呼吸做 功明显增加（500-150）×15 （500-150）×20 如Vt变小， RR越快，有些通气量越小 （500-150） ×15=5250， （300-150） ×30=4500 RR大于35次/min时，可因呼吸做功明显增加而导致呼 吸衰竭。 在全身麻醉行机械呼吸时，成人呼吸频率一般为 10—15次，小儿呼吸频率应相对较快些。 吸呼比问题： 吸呼比正常控制在1：1~2.5，在呼吸治 疗时，应根 据实际情况进行调整（参考因素较多）： a、一般情况下，吸气时间应比呼气时间短，原因是呼吸机的吸气相是正压过程，有利于氧气经肺泡向毛细血管内弥散，而呼气相二氧化碳由毛细血管向肺泡的弥散则是一个顺压差过程，再一方面，二氧化碳在液相的弥散速率为氧气的20倍，但在气体相中的弥散速率则只有氧气弥散速率的80%。 b、对有限制性通气功能障碍者吸气相应相应延长。 c、肺血增多时,氧气的弥散性下降吸气相应相应延长。 （3）每分通气量（Minute ventilation MV） a、MV=Vt×RR，成人在平静呼吸时，6—8 L/min 或100—130ml/Kg.min。 b、临床意义： MV过低时，不能将CO2充分排出，导致呼吸性酸 中毒和低氧血症。 MV大于10 L／ min或180ml／kg·min时，呼吸做 功明显增加，可能发生呼吸衰竭。 PCV通气与容量控制模式通气（Volume controled ventilation VCV，interval Positive Pressure ventilation，IPPV）的区别在于： 容量控制模式是将所设置的压力在呼气相不均匀的 给气，而压力模式则 是将通气气体在吸气相均匀地 分配。 PCV模式的适应范围更宽，在IPPV通气不理想的情况下， 改用PCV模式会起到异常明显的效果，如F4患者复跳以后， 肺血大量增加，这时选用PCV模式效果较好；低体重儿维持 正常的通气功能也往往需要压力模式。 （三）呼末二氧化碳的监测 呼末二氧化碳是反映呼吸功能状态的敏感指标，以往人们认为：呼吸停止后，体内最先发生严重的病理生理变