围手术期患者的护理与评学科知识.pptVIP

正常生理功能的维护 1、维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，有呕吐物及时清除。给予氧气吸入。如发现病人烦躁不安、鼻翼煽动、呼吸困难，应立即查明原因，尽快处理。病人生命体征平稳后，鼓励床上翻身、变换体位，鼓励其做深呼吸和咳嗽咳痰. 2、维持有效循环血量和水电平衡：给与静脉补液。记每小时出入液量，保持各种管道通畅。记录尿液的颜色、性质和量，检查皮肤的温度、湿度和颜色，观察敷料渗血情况，记录24小时出入量根据尿量、脉搏等的变化调整补液量。遵医嘱采血了解电解质与酸碱平衡情况，及时纠正失衡。 正常生理功能的维护 3、重建正常饮食和排便形态：术后饮食形态的恢复步骤由麻醉方法、手术的种类、病人的反应来决定。要鼓励病人及早恢复经口进食。腹部手术，尤其是胃肠道手术后带有胃肠减压者，术后24~72小时禁食、禁水，经静脉补充营养，待肠道功能恢复。肛门排气后拔除胃管，试行进食。 4、术后需观察病人排尿情况，记录自行排尿的时间。 控制疼痛、增进舒适 麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛， 术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，24~48小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口部位、体位和情绪状态等因素有关。 控制疼痛、增进舒适 控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。 使用药物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。 止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。 教导病人自我处理疼痛的方法。如听音乐、看电视等。 引流管的护理： 妥善固定；保持通畅；每日观察、记录引流液的颜色、性质和量；每日更换引流袋，按需要进行特殊护理，如冲洗； 围手术期患者的护理与评估 内容概要 什么是围手术期 围手术期的准备 围手术期护理与评估 围手术期定义 围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5－7天至术后7－12天。 围手术期的准备 心理方面准备 病人的身体准备 心理方面准备（含医务人员） 增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手术。 充分尊重病人自主权的选择，应在病人“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损伤的治疗。 生理方面准备 病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。 1、术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟 2、备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血 生理方面准备 3、预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥心血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术。 生理方面准备 生理方面准备 5、热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。 生理方面准备 6、其他：术前一天或术日早晨检查病人，如有发热（超过38.5度）或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；手术前取下活动牙齿。 围手术期护理与评估 （一） 手术前期病人护理及评估 （二） 中期病人护理及评估 （三）手术后期病人的护理及评估 手术前期病人的护理 1．手术前期的护理重点 （1） 评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心理问题，帮助病人做好心理和身体护理。 （2） 向病人和家属提供有关手术的卫生指导。 （3） 帮助制定出院和生活形态改变的调适计划。 手术前期病人的评估 （1） 一般资料。 （2） 既往史及健康状况。 （3） 病人心理状况进行评估。 （4） 询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。 （5） 评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。 手术前期患者护理 心理准备：术前心理准备的意义是减轻焦虑；促进术后脉搏和血压的稳定；减少术中麻醉剂的用量，减少病人术后对止痛剂的需求；增加病人术后活动的主动性；降低手术后感染的发生率；缩短住院时间。 心理护理的最基本措施：正视病人的情绪反应，鼓励病人表达自己的焦虑，感受或疑问，给予支持和疏导。增强病人的控制感。进行术前教育，安排病人参加娱