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外科学绪论 北京市平谷区医院 何建平 外科学的范畴 外科学的范畴 外科学的范畴 外科学的范畴 外科学的范畴 外科学的范畴 现代外科学不但包括上列疾病的诊断、预防及治疗的知识和技能，而且还要研究疾病的发生和发展规律。为此，现代外科学必然要涉及实验外科及自然科学基础。 外科学与内科学范畴是相对的。外科一般需要手术治疗，而内科一般以应用药物为主要疗法。但随着诊疗技术改善使外科与内科以及其他专科更趋于交叉。所以随着医学科学的发展，外科学的范畴将会不断更新变化。 怎样学习外科学 一 坚持为人民服务的方向 1、医德医风；医学伦理、道德，生物-心理-社会医学模式，学习与服务关系； 2、技术与情感，沟通； 3、杜绝唯手术论； 4、严格遵循外科诊疗基本原则。 怎样学习外科学 外科诊疗基本原则： 正确诊断，充分准备； 麻醉满意，准确定位； 仔细解剖，减轻损伤； 根除伤病，力保功能； 加强护理，促进康复； 怎样学习外科学 做到： 严于术前：严格掌握手术指征，手术时机。 精于术中：具备精湛的手术技能 勤于术后：勤观察、勤处理、勤与病人及亲属沟通，说明病情 怎样学习外科学 二 贯彻理论与实践相结合的原则 掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃部分、大部、选择性迷走神经切除、幽门螺杆菌。外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。 怎样学习外科学 三 重视三基“基本知识、基本技能、基本理论” 基本知识— 基础医学知识和其他各学科的知识 基本技能— 医疗文书的书写、无菌观念、消毒方法、外科切开、 分离、止血、结扎、缝合、引流、换药等操作 基本理论—运用前期所学的知识帮助在临床实践中加深理解，加深认识，决不能只 “知其然，不知所以然” 结束语 Now, you may have a good start -why to learn -how to learn. Well begun, half done. 良好的开端，成功的一半! 目标已明，努力干吧！ 小结 Summary 掌握 外科的定义 外科疾病分类 阻碍外科发展的因素 2、麻醉 Anaesthesia 1800年，Davy发现了笑气的麻醉作用。 1842年，美国 Long用乙醚麻醉切除小的皮肤肿瘤。 1846年，麻省总医院Morton为一例手术患者成功地施行了乙醚麻醉。 1847年，爱丁堡的Simpson用氯仿进行麻醉获得成功。 1848年，中国第一次试用氯仿麻醉法。 外科学的发展 1874年，Ore应用水合氯醛进行静脉麻醉。至此，外科进入了一个崭新时代，手术速度再也不是作为评价外科医生是否高明的标准。 1887年，德国的Schleich开始用可卡因作局部浸润麻醉。由于其毒性大，很快被普鲁卡因所代替。迄今，普鲁卡因仍是一种安全有效的局部麻醉剂。 外科学的发展 William T.G. Morton (1819～1868), a Boston dentist whose successful demonstration of ether anesthesia on October 16, 1846, at the Massachusetts General Hospital was a landmark in the history of surgery. 外科学的发展 3、输血 Blood transfusion 大出血是造成创伤和手术死亡的另一重要原因，输血可以挽救病人生命。 1665年，Lower进行从狗到狗的输血试验。 1667年，Denis首次在人体进行输血试验。 1901年，美国Landsteiner发现血型后，输血安全性才得以保证。初期采用直接输血法，但操作复杂，输血量不易控制。 1915年，德国Lewisohn提出了混加枸橼酸钠溶液，使血不凝固，建立了间接输血法。建立了血库后，使输血方便易行。 外科学的发展 4、术后感染 Postoperative infections 100年前，手术感染是一大难题。 截肢手术的死亡率高达40%～50%。外科医生已经注意到常见的化脓、丹毒、脓血症、败血症等与手术环境的关系，并称其为“医院病”。 1818年～1865年，抗菌术的开端 匈牙利产科医生 Semmelweis证明产褥热是感染性疾病，并要求医生在接生前必须用漂白粉水将手洗净。采用此方法，产妇死亡率由10%降到了1%。 外科学的发展 1827年～