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综合治疗老年重症慢性阻塞性肺病患者76例体会 梁晓俊黎俊中捷 (上海市复旦大学附属金山医院ICU 200540) 【摘 要】目的：探讨老年重症慢性阻塞性肺疾病患者的治疗方法及序贯机 械通气在其中的应用价值。方法：收集收集20口年1月至2013年12月我科收 治的老年重症AECOPD患者76例作为研究对象，随机分为序贯组和对照组，比 较两组住ICU时间、有创通气时间、住院费用、VAP发生率、死亡率等指标。结 果：序贯通气治疗组住ICU时间、有创通气时间均明显短于对照组，住院费用少 于对照组，.ft VAP发生率及死亡率显著低于对照组，差异具有统计学意义 (Plt;0.05)。结论：老年重症AECOPD患者需采用序贯性机械通气方法，可早 期由乂创通气改为无创通气，减少许多并发症的发牛，是较好的机械通气策略。 同时需采取采用综合治疗方法，注重其他脏器功能保护，特别是心脏功能的保护, 心肺同治。 【关键词】序贯机械通气；老年重症；慢性阻塞性肺疾病 【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194 ( 2015 ) 01-0195-02 随着社会的进步和经济的发展，我国人口平均寿命逐渐延长，人口老龄化的 程度也日趋增加，老年人的健康问题也越来越受到医务工作者的广泛关注。在众 多疾病类型中，AECOPD合并呼吸衰渴、肺性脑病是老年患者主要死亡原因之一 o特别是老年重症AECOPD患者，往往合并其他多种脏器功能不全，起病急、 病情重、预后差[2]。2011年起，我科综合治疗老年重症AECOPD患者，疗效满 意，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 收集2011年1月至2013年12月我科收治的老年重症AECOPD患者76例作 为研究对象，年龄均gt;60岁，临床表现为严重呼吸衰竭、意识障碍、气道分泌 物多,X线胸片或胸部CT均显示支气管肺部感染征，外周血白细胞计数大于10000 个/mm3和(或)中性粒细胞百分比升高(大于80%),体温高于38.0°C。全部 病例入科后均行气管插管呼吸机辅助呼吸，排除合并自发性气胸、大量胸腔积液、 肺栓塞等肺部疾病。将患者随机分为2组，序贯组男性27例，女性11例，63-81 岁,平均年龄(76.33plusmn;1.93)岁,对照组男性25例,女性13例,64-81 岁，平均年龄(75.56plusmn;1.85)岁。两组患者在疾病史、年龄、性别等--般 资料比较差异无统计学意义(Pgt；0.05),具有可比性。所选病例均符合中华医 学会制定的COPD诊断标准[3], APACHE II评分均gt;16分。 1.2治疗方法 1.2.1 一般治疗：诊断明确后予抗感染、解痉平喘、化痰止咳、营养支持、 维持水电解质平衡等治疗，对有合并症者予相应治疗。治疗过程中注重脏器功能 保护，特别是心脏功能保护，控制补液滴速，心肺同治。抗生素选择方面，均采 用猛击疗法，采用广谱抗生素，炎症控制后采用降阶梯治疗。 1.2.2序贯机械通气治疗：经气管插管接有创呼吸机，呼吸机模式：同步间 歇指令+压力支持模式，起始通常采用小潮气量、低频通气，防止CO2排出综合 征，之后根据患者的通气状况、血气分析结果调整呼吸机参数。当患者进入“肺 部感染控制窗”时[4、5],即胸片或胸部CT示感染明显好转、体温正常、外周 血白细胞计数正常、PCT正常、痰量明显减少、痰液变白和变稀后，拔除气管插 管，改用无创机械通气，S/T模式，根据患者呼吸情况调节压力水平和FiO2,患 者可稳定的自主呼吸后可撤机。对照组继续有创通气，以SIMV模式+PSV为撤机 模式，逐渐下调呼吸频率至4-6次/分，试停机械通气予导管吸氧，稳定后脱机 拔管。 1.2.3由有创通气向无创通气过度期间，均使用咪畔安定或/和艾贝宁镇静治 疗，减少病人的应激反应，提高舒适度。 1.3观察指标：住ICU吋间、有创通气吋间、住院费用、VAP发生率、死亡 2结果 序贯通气治疗组住ICU时间、有创通气吋间均明显短于对照组，住院费用少 于对照组，uvap发生率及死亡率显著低于对照组，差异具有统计学意义 (Plt;0.05),见表 3讨论 慢性阻塞性肺疾病是一种极其常见的呼吸系统疾病，AECOPD患者血液中可 检测到白三烯B4、白介素?8、白介素?6、肿瘤坏死因子alpha;等炎症因子，由 此可见，病变的本质是气道及全身炎症[6],引起急性加重的诱因90%是感染⑺。 老年重症AECOPD患者的病情更为严重，同吋多伴有糖尿病、高血压及心功能不 全等老年的常规性的病症，且老年患者各系统功能都明显减退，自身防御能力下 降；气管插管或气管切开可导致导管相关性感染及呼吸机相关性感染，使治疗更 加困难。本科采用综合治疗方法，疗效满意，现总结如下： 3.1抗生素选择上采用猛击疗