外科学绪论学习讲稿.ppt

四、循证医学与外科实践 科学地收集和评价证据。 应用最好的研究依据，结合医生个人的经验，尊重病人选择，作出临床决策。 Pringle maneuver 五、怎样学习外科学 1、必须坚持为病人服务的方向 ① 医德医风：做合格医生，不能唯手术论； ② 掌握良好的医疗技术，做到胆大心细，善于积累经验，大胆创新； ③正确做好手术，掌握手术的适应证和禁忌证，掌握手术方式、方法，掌握术前准备和术后处理。 2、必须贯彻理论与实践相结合的原则。 掌握好医学理论，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如肝移植术。 读书--看病人，看了病人--又读书 3、必须重视三基的学习 基础知识：包括基础治疗和其它各学科相关知识，解剖生理、病理、糖尿病、感染、肿瘤淋巴结转移途径等。 基本理论：手术适应证、禁忌证、组织排异反应、药物的选择。 基本技能：病历书写、术前谈话、麻醉、体检、无菌观念、 外科基本功（切开、分离、止血、结扎、缝合、换药、导尿、气管插管、静脉切开等） 在我五十余年的外科生涯中，悟出了三条道理：第一，做一个医生不难，做一个好医生很难，永远做一个好医生更难。第二，医生要做到“急病人之所急”很不容易，再要做到“想病人之所想”更加困难。第三，一个医生的真正幸福是用他自己的才智辛劳换来病人的康复。 ------------裘法祖 It as astonishing with how little reading a doctor can practice medicine, but it is not astonishing how badly he may do it. ----Sir William Osler 感谢您的聆听! 外科医师 基本素质：稳、准、轻、巧、细 平衡、协调 直 感 直 : 不弯曲：直线、直角、直径、直立、直截了当。直觉、直观、把弯曲的伸开：直起腰来。 感 : 感觉出：感触、感觉、感性、感知（客观事物通过感觉器官在人脑中的直接反映）、感官。 直感的产生(一) 20 世纪最伟大的科学家爱因斯坦说：“真正可贵的因素是直感。” 电视连续剧《心术》 直感这种现象并不神秘，更非偶然，完全来源于积累的工夫。表面上看来，直感似乎是“偶然所得”，其实是“长期积累”的必然结果。 直感的产生（二） 由于人们长期研究、表现某一个对象，收集了大量的资料，做了无数次的观察，付出了辛勤的劳动，对所观察的对象有浓厚的兴趣，对表现它怀有强烈的愿望，并经过锲而不舍深思熟虑的思考和探索，一旦产生感，便敏锐地捕捉到。 医生的三基训练-----3个5年 肝切除------出血 肝静脉系统出血 门静脉系统出血 肝动脉出血 我们眼中的肝脏--？ 外形横断面-----一把扇---翻转---暴露 内部管道系统-----两只手---出血---止血 肝脏是一把扇子---左 右 翻 转 将右肝以IVC为轴向左侧翻转 出肝血流控制 肝短静脉 内部管道—两只手 主战场 中肝静脉平面---深、长 建立形象识别直感 根据形象整合的相似性来判别器官、组织与类象同质的思维形式。 外科医师的形象识别主要表现于各种组织、器官变位、变形的再认识 中国外科事业的基本情况 50年代仅局限在大城市； 60年代逐渐波及到中小城市； 70年代大、中、小城市均普及； 专科设置二级到三级专业。 华西医院外科的历史 1913年由英、美、加三国的五个教会联合创办的华西协合大学医学院 1942年杨嘉良主刀，杨振华作助手，曾子耀司麻醉。这个病例不仅是国内经急诊手术证实的首例胆道蛔虫病，且在当时的国际文献上也未发现类似的临床报告。 1943年Loucks初到四圣祠看见吴和光缝肠壁及腹膜均习用丝线而感到震惊。 1938华西开展的手术 1938年1月3日至3月8日四圣祠男医院 手术登记的手术名称： 脓肿切开引流术、 脚肿瘤摘除术、枪弹摘除术、死骨括除术、阑尾切除术 、 输血术、痔切除术、包皮