教改医改互动推住院医师和全科医师规范化培训与专业学位.docVIP

教改医改互动推进住院医师和全科医师规范化培训与专业学位研究生教育衔接 上海市人民政府 医学教育是教育事业的重要组成部分，也是卫生事业可持续发展的基础。医学教育既要符合教育的普遍规律，又要遵循医学人才成长的特有规律。国际经验表明，临床医师作为对理论知识和实践技能要求很高的专业人才，其养成必须经历院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段。其中，院校教育侧重于理论知识学习、辅以临床实践；毕业后教育侧重于实践技能培训，并通过住院医师规范化培训等制度加以落实。 在教育部、卫生部领导的关心指导和大力支持下，自2010年起，上海在全市公立医疗机构统一实施了住院医师（全科医师）规范化培训制度，并将住院医师（全科医师）规范化培训与临床医学硕士专业学位研究生培养紧密结合起来，出台了包括培训基地认定、培训标准、质量控制、培训考核、培训效用、培训对象招录、身份认定、收入待遇、社会保障、学位衔接、经费保障、组织管理等一系列政策措施，积累了一定的经验。下面，我就相关工作汇报如下。 一、住院医师规范化培训的重要意义 住院医师规范化培训是医学院校毕业生完成院校教育后，接受规范的临床技能培训，由一名医学生转变为一名合格临床医师的过程。 首先，建立住院医师规范化培训制度，是深化医药卫生体制改革的重要基础性工作。长期以来，无论教育机构、医疗机构以及医学生个人，都对院校教育高度重视，却忽视了医学毕业生临床技能培训在临床医师成长中不可替代的重要作用。由于没有规范的住院医师培训体系，缺乏统一标准和严格的质量控制，培训质量不高，医师的成熟期明显延迟，事业的巅峰期明显缩短。同时，由于医学生毕业后在哪一级医院工作就在哪一级医院接受住院医师培训，导致毕业后在大医院工作的成了大医师，在社区卫生中心工作的当一辈子小医师，难以承担“守门人”的重任。就上海而言，尽管社区卫生服务中心等基层医疗机构的硬件设施已经比较完备了，但由于群众对基层医生还缺乏足够的信任，小病涌向大医院的现象还很普遍，阻碍了合理梯度就诊秩序的建立，也导致“看病难”的问题很难得到根本解决。因此，建立住院医师规范化培训制度，不但是提高医疗技术和服务水平的需要；也是提升基层医疗机构服务能力，引导医疗服务重心下沉，有效缓解“看病难”的重要措施之一。 同时，加强医学生的实践技能培养也是贯彻落实国家教育规划纲要的必然要求。国家教育规划纲要在全面总结我国教育改革发展经验教训、充分借鉴世界最新教育理念的基础上，强调育人过程中要坚持能力为重，着力提高学生解决问题的实际能力。针对高等教育改革发展，国家教育规划纲要强调，要强化实践教学环节，并且要重点扩大应用型、复合型、技能型人才培养规模。建立住院医师规范化培训制度，无疑是医学教育贯彻落实国家教育规划纲要要求的必然选择。 基于上述两方面考虑，上海决定将探索建立住院医师规范化培训制度作为实施教改和医改的一项打基础、管长远、谋全局的基础性工作予以重点推进。在借鉴国际经验和充分考虑上海实际情况的基础上，设计了住院医师规范化培训制度方案。 二、上海市住院医师规范化培训的主要做法和成效 2010年，上海正式在全市开展统一模式、统一准入、统一考核的住院医师规范化培训，并将住院医师规范化培训合格证书作为全市各级医疗机构临床岗位聘任和晋升临床专业技术职称的必备条件之一，全市各级医疗机构从当年开始即不能再聘用未经住院医师规范化培训的医学院校毕业生从事临床工作。上海住院医师规范化培训的主要做法如下： 一是完善住院医师培训模式。住院医师规范化培训对象为具有医学院校本科及以上学历、拟从事临床工作的医学毕业生，本科生、硕士生、博士生分别至少培训三年、二年、一年后，方可申请参加全市统一的住院医师培训结业考试。开展培训医院资质认定，首批39家大学附属医院和教学医院获得住院医师培训资格，培训对象进入39家培训医院实行集中统一培训，其余医疗机构不再具有住院医师培训资格。为保证培训质量，制定了统一的培训大纲、考核标准，开展了带教师资培训，建立了培训质控体系。 二是全科医师培养与住院医师培训并轨。上海全科医师培养，主要经历了三个阶段。第一阶段是岗位培训阶段，从1997年起，推动街道医院、乡镇卫生院转换功能，转变为社区卫生服务中心，同时对社区临床医师开展全科岗位培训，包括600学时的全科理论培训和半年的全科技能培训，累计培训6000余人。第二阶段是全科医师规范化培训阶段，从2000年起，招录医学院校本科毕业生进入15个临床基地和30个社区基地参加全科医师规范化培训，培训时间为3年，累计招录463人。经过规范化培训的全科医师大多已成为社区卫生服务中心的业务骨干。第三阶段是与住院医师培训并轨阶段，从2010年起，将全科医师培训纳入全市住院医师规范化培训计划，全科医学作为住院医师规范化培训的18个专业之一，2010年共招录住院医师培训对