米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床分析.docxVIP

米非司酮配伍利凡诺用于疤痕子宫中期妊娠引产的临床分 析 刘晓敏(安徽省无为县人民医院妇产科安徽无为238300) 【摘要】目的探讨疤痕子宫孕妇中期妊娠引产的有效性和安全性。方法安徽省 无为县人民医院2004年1月至2010年12间疤痕子宫中期妊娠要求终止妊娠的 孕妇97例，随机分成2组，观察组49例，为米非司酮联合羊膜腔内利凡诺注射 引产，对照组48例，为羊膜腔内利凡诺注射引产。结果两组在引产成功率、软 产道裂伤、产后出血量等方面无明显差异(Pgt;0.05),观察组在宫缩发动时间、 用药至分娩时间、清宫率、胎盘胎膜残留率、胎盘滞留率等方面均低于对照组, 差异有统计学意义(Plt;0.05)o结论对疤痕子宫中期妊娠两种引产方法都是安 全、有效的。观察组效果优于对照组，但需在严密的监护和充分的术前准备的情 况下进行，以预防子宫破裂的发生。 【关键词】疤痕子宫中期妊娠引产 米非司酮利凡诺 【中图分类号】R719.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 (2012) 01-0009-02 近年来，由于剖宫产率的上升，疤痕子宫育龄妇女越来越多，一旦避孕 失败，特别是中期妊娠时发现胎儿畸形、妊娠严重并发症或合并症、胎死宫内的 等情况，引产时面临较大风险。另外子宫肌瘤剔除术后、子宫畸形矫形术后⑴ 也会造成子宫疤痕形成，引产、催产时易发生子宫破裂。以往对疤痕子宫屮期妊 娠引产的措施主要是剖宫取胎术，但临床工作中孕妇对此手术不易接受，疤痕子 宫屮期妊娠引产成为妇产科医师面临的一个比较棘手的问题。如何选用安全有效 的方法，减轻对母体的再次创伤至关重要。本研究对97例孕妇进行两种引产方 法的对比，以期找出适宜的疤痕子宫屮期妊娠的引产方法。增加引产成功率，减 少并发症的发生。 1资料和方法 一般资料我院2004年1月至2010年12月因计划外怀孕、母体及 胎儿等因素要求终止妊娠的孕妇中，疤痕子宫且孕周在14?27周的孕妇共97例， 经妇科检查和B超检查证实为宫内妊娠，除外中央性前置胎盘、宫内感染、羊水 极少利凡诺无法穿刺等情况，且胎儿大小和孕周相符，各项辅助检查正常，无米 非司酮、利凡诺应用禁忌症。随机分成两组，其中观察组49例，年龄21?44岁， 平均(31.2plusmn;4.5)岁；孕周 14?27 周，平均(20.3plusmn;3.5)周;距前 次子宫手术时间8个月至23年。对照组48例，年龄22-43岁,平均 (32.8plusmn;4.9)岁；孕周 15-27 周，平均(21.4plusmn;4.9)周;距前次子宫 手术时间10个月至22年。 1.2引产方法两组患者均排空膀胱，常规消毒腹部皮肤，经腹羊膜腔 内注入利凡诺100m go观察组49例，注射利凡诺后随即口服米非司酮50m g, 间隔12小吋再服50m g,12小吋后(应用利凡诺24后小时)若胎儿未排出，再 口服米非司酮50mg,米非司酮最大用量150mg[2],服药前后2小时■均禁食。对 照组48例，利凡诺用法用量同观察组，不加米非司酮。两组均自应用利凡诺后 计算引产开始时间。 1.3观察项目用药至宫缩发动时间、用药至分娩时间、胎盘滞留情况、 胎盘胎膜残留情况、清宫情况、产后出血量、软产道损伤及子宫破裂发生情况。 1.4效果评定标准①完全流产：胎儿胎盘完整娩出、不需行清宫术、 阴道流血自然停止。②不全流产：胎儿自然娩出，但胎盘胎膜不能自娩，出血较 多，需行清宫术。③引产失败：经腹注射利凡诺72小时内胎儿、胎盘仍未能排 岀，需行第二次利凡诺注射或改用其它方法终止妊娠。 1.5统计分析使用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检 验，计数资料采用x2检验或校正的x2检验，以P 0.05为差异有统计意义。 2结果 一般情况：观察组与对照组孕妇年龄、孕次、产次、孕周、距前次 子宫手术吋间比较，差异无统计学意义(P0?05),见表1。 2.2引产结局：两组孕妇引产的成功率比较，差异统计无统计学意义 (Pgt；0.05),观察组孕妇用药后到宫缩发动吋间及分娩吋间明显短于对照组， 两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05),观察组24小吋分娩率达到83.7% (41/49),明显高于对照组的14.6% (7/48),两组比较，差异有统计意义 (Plt;0.05)o对照组孕妇用药后24?48小时分娩占62.5% (30/48),高于观察组 的6.1% (3、49),两组比较,差异有统计意义(Plt;0.05)o见表2。 2.3两组孕妇不良反应发生率：对照组孕妇胎盘滞留率、胎盘胎膜残留 率、清宫率明显高于观察组，两组比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)o见表3。 表1两组一般情况的比较 注：观察组与对照组比较，Pt;0.05o (因观察组及对照组均有2例