米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床疗效.docxVIP

米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床疗效 【摘要】目的：探讨米非司酮治疗围绝经期功能失调性 子宫出血的临床疗效。方法：选择2012年3月-2013年4月 笔者所在医院住院治疗的围绝经期功能失调性子宫出血患 者76例，随机分为观察组和对照组，每组38例，对照组采 用安宫黄体酮治疗，观察组采用米非司酮治疗，治疗3个月 后观察比较两组患者治疗效果。结果：两组治疗前后FSH、 LH. E2、P、血红蛋白水平变化比较，差异有统计学意义 (P0. 05),具有可比性。 1. 2治疗方法 观察组患者每晚睡前给予口服米非司酮，15 mg/次，对 照组患者给予口服安宫黄体酮，8 mg/次，1次/d,按照月经 周期服药，从月经周期第1天开始连续服用21 d后停止， 两组均连续治疗3个月经周期。观察比较治疗效果及不良反 应。 1.3疗效判定标准 疗效判定标准参考文献[2], (1)显效：服药后3 d流 血停止，经量正常，经期恢复到7 d内；(2)有效：服药后 7 d流血停止，经量与经期都比治疗前减少1/3以上；(3) 无效：服药后经量、经期、流血无变化或加重。总有效二显 效+有效。 1.4统计学处理 所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分 析，计量资料用均数土标准差（x±s）表示，采用t检验， 计数资料采用字2检验，P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2. 1两组患者FSH、LH、E2、P、血红蛋白水平变化比较 两组治疗前后FSH、LH、E2、P、血红蛋白水平变化比较 差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组治疗后FSH、LH、E2、 P降低水平显著低于对照组，血红蛋白升高水平显著高于对 照组，两组治疗后比较差异均有统计学意义（P0. 05）o 2.2两组患者治疗效果比较 观察组总有效率为97. 37%,对照组总有效率为81. 58%, 两组总有效率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。 3讨论 围绝经期功能失调性子宫出血是由于孕激素缺乏导致 卵巢功能逐渐减退卵泡发育不成熟引起的无排卵型功血 ,子宫内膜缺乏孕激素作用引起增生、增厚但不牢固， 无节段性收缩和松弛，子宫内膜脱落不同步，子宫内膜中的 血管缺乏螺旋化，造成出血量过多、出血时间过长，且易发 生急性突破性出血，还可因雌激素撤退性出血引起[4],临 床主要表现为子宫不规则出血、贫血甚至休克[5]。传统的 治疗方法比如诊断性刮宫、性激素、药物等治疗主要是止血 及纠正贫血、恢复月经周期为目的，如效果不佳可行子宫切 除术，但是手术治疗疗效虽然确切，但是创伤大、恢复期长、 术后并发症高，因此选择合适的治疗药物是有效止血、控制 月经周期、平稳渡过绝经期的关键。 安宫黄体酮作为一种孕激素类药，止血疗效虽然较好， 但激素类药对患者副作用较大，限制了其治疗范围。米非司 酮为笛体类药物，是一种强效孕激素拮抗剂，可直接和间接 作用于丘脑-垂体系统，抗孕激素和抗糖皮质激素作用明显 [6],米非司酮起效于受体水平，与子宫内膜受体的亲和力 强5倍于孕酮[7],还伴有一定的抗糖皮质激素作用，抑制 卵泡发育，延迟排卵，控制卵巢功能，减少分泌卵泡刺激素 和黄体生成素，加速卵泡萎缩，阻止卵泡发育，从而有效绝 经。米非司酮可加快患者子宫内膜腺上皮细胞的凋亡，控制 子宫内膜血管增生，明显抑制不规则出血，达到加速治疗出 血的目的，米非司酮可在各个方面对抗由雌激素诱导的子宫 内膜增生，还能使子宫内膜腺体及间质中雄激素受体表达增 加，抗雌激素作用确切。米非司酮使体内雌激素水平能相对 稳定的维持在滤泡早、中期，避免了雌激素的波动或突破性 出血。其药学特点为服药后吸收快，1 h后能达到高峰，半 衰期为25?30 min,体内无蓄积[8]。 本研究结果显示，观察组应用米非司酮治疗后，其FSH、 LIL E2、P水平明显低于对照组，血红蛋白水平明显高于对 照组，且治疗总有效率也显著高于对照组，取得良好的治疗 效果。 综上所述，米非司酮可从多方面影响子宫内膜增生，抑 制卵泡的发育和排卵，加速卵泡闭锁，有效达到绝经。治疗 围绝经期功能失调性子宫出血疗效较好，值得临床推广。 参考文献 ⑴］乐杰?妇产科学［M］.第6版?北京：人民卫生出版社, 2003： 330. ［2］ 顾静，杨克虎，张莉?米非司酮治疗围绝经期功能失 调性子疗效与安全性的系统评价［J］.中国循证医学杂志， 2012, 12 (4)： 451-459. ［3］ 方友琴.米非司酮治疗更年期功能失调性子宫出血 的疗效观察［J］?中国医药导报,2011, 8 (23)： 78-79. ［4］ 倪翠燕.米非司酮和烘诺酮治疗功能性子宫出血疗 效比较［J］?中国医药科学,2012, 2 (12)： 71-72. ［5］ 张玉霞，马丽，张瑞兰?米非司酮治疗围绝经期功能