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米索联合氟美松预防产后出血临床观察 【摘要】目的：观察米索前列醇(简称米索)联合氟美松 防治产后出血的临床效果。方法：选择正常单胎足月妊娠阴 道分娩者200例，随机分为米索组(100例)和米索加氟美 松组。米索组于胎儿娩出后立即给予米索400 ug直肠给 药；米索加氟美松组(100例)于胎儿娩出后立即直肠放置 米索400 ug并静脉注射氟美松10mg；观察各组产后2 h、 24小时内出血量(ml)、第三产程时间(min)o结果：产后 2 h和24h内平均出血量、第三产程时间，米索组加氟美松 为(180. 2±70. 6) ml、(286. 2±108.3)、(8.4±2.2) min； 米索组为(204. 3±80. 7)ml、(386. 6± 124. 5)、(12.6±3.6) min；米索加氟美松组与米索组比较，2 h内出血量、24h 出血量、第三产程时间3项指标差异均有显著性(P〈0.01、 P〈0.01、P0. 01)o结论：米索前列醇直肠给药加肌注氟美 松促进子宫收缩作用强于单纯应用米索前列醇直肠给药，能 有效减少产后出血量，缩短第三产程，防治产后出血。 【关键词】产后出血；米索前列醇；氟美松；直肠 【中图分类号】R827.ll【文献标识码】B【文章编号】 1004-4949 (2012) 09-0083-02 胎儿娩出后24 h内出血量2500 ml为产后出血，是 产科常见并发症之一，占我国孕产妇死亡之首位，每个产科 工作者必须高度重视，及时采取抢救措施，果断作出治疗方 案，是减少产后出血发生，确保孕产妇生命安全的可靠保证。 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血的90% 。因此，积极防治产后子宫收缩乏力性出血是降低孕产 妇死亡率的关键。为探讨一种简易、安全、高效的防治方法, 我们选择无米索前列醇（简称米索）及氟美松应用禁忌证、 无内外科合并症和产科并发症的足月妊娠、单胎头位、正常 分娩的初产妇200例，进行了米索与米索加氟美松的比对研 究，旨在对其预防产后出血的临床效果进行比较观察，现报 告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料： 将200例产妇随机分为米索组100 例，米索+氟美松组100例。各组年龄，孕周，孕次，新生 儿体重，第一、二产程及会阴侧切率比较，差异均无显著性 （P0. 05）o 1.2方法：米索：每片200 ug。将产妇随机分为 二组：（1）米索组100例，于胎儿娩出后立即直肠放置米索 400 ug； （2）米索加氟美松组100例，于胎儿娩出后立即 直肠放置米索400 Pg,同时静脉注射氟美松10mg。观察 指标：（1）分别观察两组产妇产后2小时、24小时的出血量, 出血量测量方法：①容积法：胎儿娩出、羊水流尽、放弯盘 直接收集。②称重法：事先称取产妇所用产包、会阴垫、纱 布重量，分别于2小时和24小时再称取产妇用品重量，以 1.05g相当于lml血液[2]o产后失血总量为容积法血量与 称重法血量之和，并统计两组产妇第三产程时间。 1.3统计学方法：计量数据用均数土标准差（x土s） 表示，组间均数比较采用t检验。 2结果 2.1观察指标比较：平均出血量：米索加氟美松组与 米索组之间比较出血量减少，差异均有显著性（P〈0. 01）。 第三产程时间：米索加氟美松组与米索组比较第3产程时间 缩短，差异均有显著性（P〈0.01）。 2.2 指标米索加氟美松米索例数100100产后2h出血量（ml） 180. 2±70. 6204. 3±80. 7 产后 24h 出血量 （ml ） 286. 2± 108. 3386. 6± 124. 5 第三产程时间（min ） 4±2. 212. 6±3. 62. 3不良反应： 米索前列醇除了对子宫 有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐、 腹泻等，少数患者可出现寒战、手麻、发热、瘙痒等症状， 但多为一过性。米索组在直肠放置米索10 min后至1 h 内，发生轻微寒战4例，持续约35 min；以上情况对症处 理后均消失。米索加氟美松组未见上述反应。 3讨论 正常情况产妇分娩后，子宫腔容积缩小，肌纤维收缩， 使得肌纤维间子宫壁内的血管受到压迫而止血。同时由于产 妇的血液呈高凝状态，较易形成血凝块堵塞子宫血管，使得 子宫平滑肌肌纤维放松后也不再出血。因此，宫缩乏力成为 了产后出血的首要和主要原因，临床报道称宫缩乏力引起的 产后出血占产后出血总数的70%?80%。要想防治产后出血， 减少出血量，必须要加强子宫收缩力。目前，防治产后宫缩 乏力临床上多采用缩宫素或米索前列醇。米索为前列腺素E1 衍生物，有较强的促进子宫平滑肌收缩作用，口服或直肠给 药吸收快，2 min内即出现于血中，30 min达血浆浓度峰 值，半衰期90 min [3]。米索目前已