经阴道注水腹腔镜配合使用举宫器诊治不孕症的临床研究.docx

经阴道注水腹腔镜配合使用举宫器诊治不孕症的临床研究 周利错 黄玉葵(广西南宁市妇幼保健院妇科 广西南宁530011) 【摘要】目的 探讨经阴道注水腹腔镜(Transvaginal hydrolaparoscopy, THL)术 中联合使用举宫器对不孕症诊治的应用价值。方法 对57例配合使用举宫器行 THL (研究组)，和同期21例不使用举宫器行THL (对照组)的患者临床资料进 行分析对比。结果78例患者中,94.9%( 74/78)患者成功实施THL°48.7%( 38/78) 患者改标准腹腔镜，除去1例子宫前壁浆膜下小肌瘤及2例膀胱反折腹膜部位的 子宫内膜异位症，THL未能诊断，其余均与标准腹腔镜下所见相符。研究组阴道 后穹窿首次穿刺成功率高于对照组(P<0.05)；穿刺操作时间、阴道出血量研究 组均少于对照组(PV0.05)；留院观察时间、术后妊娠率两组患者比较差异无统 计学意义(P>0.05)o结论THL安全、微创、经济性，特别适合用于选择过的， 无明显盆腔病变的不孕症患者。THL配合使用举宫器能提高阴道后穹窿首次穿刺 成功率，缩短穿刺操作时间，减少阴道出血量，行THL配合使用举宫器诊治不孕 症这一技术值得推广。 【关键词】经阴道注水腹腔镜举宫器不孕症 【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 13-0083-02 THL是将微型内窥镜经阴道后育窿置入盆腔，借助牛理盐水膨胀介质, 观察不孕妇女盆腔解剖和输卵管病变的微创诊断方法⑴。THL的操作步骤首先需 用Veress针经阴道后穹窿穿刺，穿刺成功后盆腔注入牛理盐水，再行trocar穿刺， 才能置入微型内窥镜对盆腔进行观察。阴道后穹窿穿刺成功对是否能完成经阴道 注水腹腔镜至关重要，木文中行阴道后穹窿穿刺时配合使用举宫器，对提高穿刺 成功率取得了良好效果。具体报道如下： 1资料与方法 1.1硏究对象 选择2008年3月至2012年1月'在我院诊断的不孕症 患者共78例,均为育龄期妇女，平均年龄(29.6&plusmn;3.37)岁，最小23岁, 最大36岁。⑴入选条件：①不孕吋间&洋；1年；②子宫输卵管造影显示至少有 一侧输卵管通畅；③男方精液分析基本正常；④经监测提示有正常排卵。⑵排除 条件：盆腔手术史、急慢性盆腔炎症病史、子宫固定、生殖系统器质性病变及其 它手术禁忌证。78例患者中，原发性不孕21例，继发性不孕51例，不孕吋间1? 7年，平均(3.0&plusmn;1.58)年。术前子宫输卵管造影提示双侧输卵管通畅63例, 一侧输卵管通畅15例。所有手术均由同一术者完成。 1.2分组方法研究组，经阴道注水腹腔镜配合使用举宫器57例；对 照组，经阴道注水腹腔镜未使用举宫器21例。两组患者在年龄、不孕时间、原 发或继发不孕的病例组成、输卵管的通畅情况比较均无明显差异(P>0.05),见 表1两组患者不孕时间、病例组成、输卵管的通常情况比较 注：*使用连续校正卡方检验 13设备和方法 1.3.1 设备 ⑴直径2.0mm的Veress针；⑵外径4.0mm、长130mm 穿刺Trocar； (3)直径3.9mm, 30&deg;的微型腹腔镜，直径6.5mm,便性宫腔检 查镜；⑷简易举宫器；⑸德国Storz电视宫腹腔镜手术系统。 1.3.2手术操作⑴体位：膀胱截石位；⑵麻醉:采用静脉复合麻醉，如 需转为标准腹腔镜则改为气管插管全麻；⑶宫腔镜检查:所有患者均在THL之前 进行宫腔镜检查，了解宫腔形态、是否有赘生物、双侧输卵管开口等情况;⑷THL： ①研究组：适当充盈膀胱，先用举宫器将子宫调整至中、前位，B超经腹监视下 用Veress针从阴道后穹窿正中，宫颈阴道反折下方10 mm处穿刺进入子宫直肠 陷凹，拔出针芯，见少量腹水流出，生理盐水经静脉输液管接Veress针进水口， 靠重力作用往盆腔注入生理盐水200?300 mL, B超测量盆腔液池约50 mm&times;50 mm&times;30 mm,并可见穿刺针位置正确，拔出Veress针，用trocar 经上述穿刺点，穿刺进入子宫直肠陷凹，置入微型腹腔镜,详细观察所见盆腔。宫腔 放置双腔通水管使用美兰液行输卵管通液术，在THL下观察输卵管通畅情况。② 对照组：穿刺过程不使用举宫器调整子宫位置，直接Veress针及trocar穿刺，余 下手术过程同研究组。术毕放尽盆腔内生理盐水，阴道壁穿刺孔用3个0号薇养 线缝合1针。⑸穿刺失败的判断：液体滴流缓慢或不滴，调整穿刺针后无改善; 盆腔组织冋声增厚或有低冋声肿块；穿破直肠，注水可见肛门有液体流出。⑹术 后观察6?24 h后离院。 1.4监测及随访指标 穿刺操作时间、阴道出血量、首次穿刺成功率、 留院观察时间、术后妊娠率。 1.5统计学方