哮喘+巡回会讲课内容.pptVIP

主要内容 哮喘的治疗目标是什么？ 哮喘治疗目标可以实现吗？ 如何实现哮喘治疗目标？ 哮喘是一种需要长期控制的慢性疾病 哮喘是一种慢性气道炎症性疾病 与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样，哮喘也需要长期用药控制 哮喘是可被控制的 哮喘临床控制定义包括多项控制指标 哮喘临床控制的定义： 无（或≤2次/周）白天症状 无日常活动（包括运动)受限 无夜间症状或因哮喘憋醒 无（或≤2次/周）需接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 达到哮喘控制应关注长期治疗才能改善的控制指标 主要内容 哮喘的治疗目标是什么？ 哮喘治疗目标可以实现吗？ 如何实现哮喘治疗目标？ 大多数患者可以通过药物治疗实现哮喘治疗目标 GINA2006指出，大多数患者可以通过药物治疗实现哮喘的治疗目标，即达到并维持哮喘临床控制。 唯有GOAL研究证实，规则使用适当剂量的控制药物（舒利迭）可使约80％哮喘患者达到并维持指南定义的哮喘控制 讨论一 GINA 2006提出，哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制，这是一个包括6项控制指标的复合定义。您认为这个目标可以实现吗？为什么？ 小结 哮喘治疗目标为达到并维持哮喘临床控制。 大多数患者通过药物治疗可以实现指南定义的哮喘治疗目标 （唯有经GOAL研究证实） 主要内容 哮喘的治疗目标是什么？ 哮喘治疗目标可以实现吗？ 如何实现哮喘治疗目标？ －对于哮喘未控制的患者，首选何种治疗方案？ －对于哮喘未控制的患者，如何实施有效的哮喘管理？ 哮喘治疗药物 控制药物——吸入性糖皮质激素(ICS) ICS是目前治疗持续性哮喘最有效的抗炎药物。 为达到哮喘临床控制，与增加ICS剂量相比，首选在ICS基础上添加另一种控制药物（如LABA）治疗 控制药物——长效β2受体激动剂(LABA) 此类药物不应作为单药治疗哮喘，因为它不具有抗炎作用。 但是，如果LABA与ICS联合应用，则非常有效。 控制药物——ICS＋LABA联合治疗 在每日ICS治疗基础上添加吸入性LABA，可改善患者的症状评分、减少夜间哮喘发作，改善肺功能，减少速效吸入性β2受体激动剂的使用，减少哮喘急性加重次数，使更多患者，更快地，在更低ICS激素剂量水平达到哮喘临床控制 将LABA与ICS放入固定联合吸入装置（如舒利迭?），能提供更为便利的给药方式，从而增强患者对治疗的依从性， 并保证LABA与ICS同时使用。 控制药物——白三烯调节剂 作为哮喘控制药物单用时，白三烯调节剂的总体疗效通常低于低剂量ICS 对于已经在使用ICS的患者，白三烯调节剂不能替代ICS治疗，否则有哮喘失去控制的危险 除一项研究外，大多数临床研究均证实，白三烯调节剂作为添加治疗的疗效不如吸入性LABA 用于不愿或不能吸入激素的患者，或合并鼻炎、阿司匹林过敏的患者 其它控制治疗药物－茶碱 缓释茶碱是支气管扩张剂，如低剂量给药，有中度抗炎作用 作为一线控制药物，缓释茶碱的疗效不佳。 ICS联合茶碱疗效不如ICS＋LABA。 高剂量茶碱，副作用明显，这样减少其使用。 缓解药物——吸入性速效β2受体激动剂 吸入性速效β2受体激动剂是哮喘急性加重时用于缓解气道痉挛的药物，它也可用于预防运动诱发的气道痉挛，包括沙丁胺醇、特布他林等。 吸入性速效β2受体激动剂仅在最低剂量和最少给药次数基础上作为按需使用。 吸入速效β2受体激动剂使用次数增多，提示哮喘控制水平恶化，需要调整治疗。 以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗 根据临床控制状况对哮喘分类，分为控制，部分控制，未控制 以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗——初始治疗方案的选择 以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗——升级治疗原则 患者必须达到并维持哮喘控制≥3个月，才可在确保维持哮喘控制的情况下，考虑寻求最低级别控制治疗 逐步减少控制用药的剂量，以明确维持哮喘控制所需要的最低有效剂量 以“达到并维持哮喘临床控制”为目标的哮喘治疗——维持控制的治疗原则 当使用ICS联用LABA达到并维持哮喘控制至少3个月以上，在确保维持哮喘控制的情况下，考虑首选减少联合治疗中约50%的ICS剂量，同时继续使用LABA 舒利迭哮喘控制治疗策略（ACD）——与GINA2006强调“达到并维持哮喘临床控制”的治疗目标高度一致 舒利迭哮喘控制治疗策略（ACD）——与GINA2006强调“达到并维持哮喘临床控制”的治疗目标高度一致 舒利迭哮喘控制治疗策略（ACD）—与GINA2006强调“达到并维持哮喘临床控制”的治疗目标高度一致 讨论二 在您的临床实践中，对于哮喘未控制的患者，首选何种治疗方案？根据GINA2006，今后在治疗中您又将如何选择治疗方案？ 小结 对于