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中国平安财产保险股份有限公司 平安住院医疗保险条款 注册号：C00001732512018052803151 总则 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉 及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 第二条 本保险合同的被保险人应为符合保险合同约定条件的，身体健康、能正常工作 或正常生活的自然人。 第三条 本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人 有保险利益的其他人。 第四条 除另有约定外，本保险合同的住院医疗保险金的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 保险期间内，被保险人因意外伤害事故或自保险期间开始且保险单载明的等待 期满之日后 （续保者自续保生效后）因疾病在符合本保险合同第二十八条释义的医院（以下 简称 “释义医院”）住院治疗，对于其实际支出的按照当地社会医疗保险或其他公费医疗主 管部门规定可报销的、必要、合理的各项住院床位费、住院手术费和其他医疗杂费，保险 人按照保险合同的约定给付保险金。 其中，针对以下两种情况，投保人和保险人分别约定免赔额和给付比例，并在保险单 中载明： 1. 有社保：被保险人享有社会医疗保险或公费医疗保障，且在申请理赔时已经从社会 医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿； 2. 无社保：被保险人申请理赔时未享有社会医疗保险或公费医疗保障，或没有从社会 医疗保险或公费医疗保障中获得医疗费用补偿。 被保险人不论一次或多次住院治疗，保险人均按上述规定给付住院医疗保险金，但累计 给付金额以保险金额为限，当累计给付金额达到保险金额时，对被保险人的保险责任终止。 除另有约定外，当保险期间结束时，被保险人必须继续接受住院治疗的，保险人继续给 付最高九十天 （若保险合同另有约定的，以保险单载明为准）的住院医疗保险金，但累计 给付金额达到保险金额时，对被保险人的保险责任终止。被保险人如果已从其他途径获得 补偿，则保险人只承担合理住院医疗费用剩余部分的保险责任。 责任免除 第六条 因下列原因导致被保险人住院的，保险人不承担给付保险金责任： （一）投保人的故意行为； （二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； （三）因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀； （四）核爆炸、核辐射或核污染； （五）被保险人犯罪或拒捕； （六）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动； （七）保险单中特别约定的除外疾病； （八）既往症及本保险合同生效时或生效后三十日 （含）内所患疾病（续保除外）； （九）遗传性疾病、先天性畸形、变形和染色体异常； （十）不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、 产前产后检查以及由以上原因引起之并发症； （十一）牙科治疗、整容、美容或修复、疗养、康复治疗、矫形、视力矫正手术。 第七条 被保险人在下列期间遭受伤害导致住院治疗的，保险人也不承担给付保险金 责任： （一）被保险人发生住院医疗事故时，其所在国家或地区处于战争、军事行动 、暴动 或武装叛乱期间； （二）被保险人醉酒或受毒品、管制药物影响期间； （三）被保险人酒后驾车、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车期间； （四）被保险人患艾滋病（AIDS ）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间。 第八条 下列费用，保险人不承担给付保险金责任： （一）保险单签发地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药品费 用； （二）因任何原因造成的椎间盘膨出和突出而造成被保险人支出的医疗费用； （三）营养费、康复费、辅助器具费、整容费、美容费、修复手术费、牙齿整形费、 牙齿修复费、镶牙费、护理费、交通费、伙食费、误工费、丧葬费。 保险金额 第九条 保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。