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胰腺癌放化疗治疗临床研究进展 赵丽新（辽宁省瓦房店市中心医院肿瘤一科 M6300） 【中图分类号】R735.9 ［文献标识码】A【文章编号】1672-5085 （2012） 7-0436-02 胰腺癌是一严重威胁人民健康的恶性疾患，其发病率20年内上升了 4 倍，在我国发病率为5.1人/10万，在所有肿瘤中居第八位，死亡率居第五位。 美国2009年新增胰腺癌患者30 700例，因胰腺癌死亡30000例，位居恶性肿瘤 死亡的第四位⑴。胰腺癌发病凶险，其特点为病程短、进展快、死亡率高，中 位生存期仅为4?6个月，约80%的患者在临床确诊时已失去手术机会［2］。中晚 期胰腺癌患者症状重（黄疸、剧烈的疼痛等）、牛活质量差。因此，对胰腺癌患 者，尤其是中晚期患者，延长其生存期、提高生活质量尤为重要。 1胰腺癌的放射治疗 胰腺癌放射治疗的目的：放射治疗可以直接杀死肿瘤细胞，达到抑制肿 瘤牛长、延长生存的目的，是治疗的需要；对胰腺癌浸润胰周神经丛、伴腰背部 疼痛的患者，放射治疗可以减轻症状，提高患者的生活质量［3］。放疗对不能切 除的胰腺癌或切除后预防局部复发有重要作用。但胰腺癌对放疗不敏感，放射治 疗的瘤死量较高，由于胰腺特有的解剖特点，周围脏器如胃、小肠、肝脏、骨髓 等对放射治疗的耐受性低，易于受到损害，影响了胰腺癌的放射治疗［4］。 1.1术前放射治疗：具有方便、易行的优点，但术前放疗有放射野的定 位不准确，易于波及周围的脏器，加重放疗的并发症。 1.2术中放射治疗：优点是放射野定位准确，而且可以标记放射野，为 术后放疗创造条件。缺点是需要开腹手术，创伤大，放疗次数受限制；需要特殊 的手术室及其防护设备等。 1.3术后放射治疗：分为肿瘤切除后瘤床的辅助性放疗和探查活检后的 治疗性放疗。如术中标记好放射野，则易于实施。 1.4放疗的并发症：患者可出现程度不同的食欲不振、恶心、呕吐等、 可出现骨髓抑制、WBC下降等。后期可出现胰腺外分泌障碍、上消化道出血等。 1.5放射治疗的新技术 1.5.1三维适形放疗技术：是--种新的、高强度的放射治疗新技术，较 之普通放疗，具有疗效高、副作用低的优点，但价格昂贵。 1.5.2放射性粒子组织间植入治疗（interstitial brachytherapy）：放射性粒 子是用钛合金外壳将低能量放射性同位素密封制成短杆状固体放射源，钛合金外 壳隔绝了能参与人体代谢的放射元素与人体内环境的接触，避免了放射源的丢失 以及对环境的核污染，能精确控制放射源的治疗剂量⑸。 放射性粒子治疗的机制：局部植入放射源是一种先进、有效的局部治疗 手段。它是通过微创的方式，将多个封装好的、具有一定规格、活度的放射性同 位素，经施源器或施源导管直接施放到瘤体组织内，对肿瘤组织进行照射，达到 治疗肿瘤的目的。目前该技术在胰腺癌治疗的报道显示在提高疗效方面具有一定 的临床应用价值。 常用的放射性粒子: 198AU （金）半衰期短，2.7天，最大能量为1.2MVo操作人员需特别的 防护。 1251（碘）半衰期为70天，最大能量为27KV,初始剂量率为8?10cGy/ho 操作人员不需特别的防护。因能量低、穿透距离短，故要求非常精确的种植粒子； 由于其初始剂量率低，对分化较快的肿瘤其疗效需进一步探讨。 192lr （铁）半衰期为72天，最大能量为400KV的gamma谢线。操作 人员不需特别的防护。优势是可通过调整植入针的位置达到改进剂量分布的目的。 169Y （钦）光子能量为93KV,初始剂量率为12.5cGy/ho优势是剂量分 布更均匀，周围组织受量更小。缺点是在300 KV处有一个小的光子峰。 103Pd （耙）半衰期为17天，最大能量为21KV,初始剂量率为20cGy/h。 其优势同1251,缺点是剂量衰减太快。 目前研究显示：粒子治疗肿瘤局部控制率高、并发症发生率低、提高了 肿瘤患者的生存率［9］。 放射性粒子植入的方式：细针穿刺技术、缝合及粘合技术、手术中植入、超声和 CT引导下植入、胸腹腔镜下植入。 永久性粒子种植治疗肿瘤的优点：1.剂量分布更适形于肿瘤的形状和人 小；2?随着同位素的衰变，肿瘤照射吋间延长，病灶接受较高剂量的照射，周围 正常组织损伤较小；3.减少了患者和操作人员的治疗吋间及核辐射损伤。永久性 粒子种植治疗肿瘤的缺点：1?需要住院；2?部分患者需要手术；3?仍有一定的盲 目性。 并发症：穿刺误入血管引起组织栓塞、放射性粒子移动入血管致组织栓 塞、放射剂量过大致组织坏死、空腔脏器吻合口漏等⑹。 2胰腺癌的化疗 胰腺癌对化疗不敏感，单药的有效率仅20%左右，目前临床上应用最多 的是氟尿卩密噪、健则、紫杉醇和钳类等（详见表13-1） [7],联合化疗优于单药 化疗，但并没有证据证明联合化疗可以提高生存率⑻，近年