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血管内栓塞治疗颅内动脉瘤148例报告 【摘要】目的：总结血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的经验, 重点讨论手术技巧、并发症及阻止方法。方法：148例患者 中的159个动脉瘤用可脱弹簧圈进行栓塞。34例用GDC, 31 例用DCS, 83例用EDCo结果：在159个动脉瘤中，131个 动脉瘤100%闭塞，23个90%?95%闭塞，5个80%闭塞。在 148例患者中，9例患者发生手术相关的并发症，5例弹簧圈 脱到载瘤动脉，6例术中动脉瘤破裂，5例有严重的血管痉 挛，3例死于并发症。结论：血管内栓塞颅内动脉瘤是一个 安全、有效、创伤最小的方法。精湛的栓塞技术对改善治疗 效果和降低并发症的发生起关键作用。 【关键词】颅内动脉瘤；栓塞治疗；并发症 血管内栓塞治疗与手术夹闭相比具有创伤小、并发症少 等优点。自从可脱弹簧圈(GDC)在临床适用以来，血管内 介入治疗颅内动脉瘤已经很普遍。从2000年12月-2011年 2月，收集笔者所在医院采用弹簧圈栓塞的148例患者的159 个动脉瘤，现分析如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 本组男83例，其中1个动脉瘤76例，2 个动脉瘤7例。女65例，1个动脉瘤61例，2个动脉瘤4 例。年龄10?76岁，平均49.3岁。所有患者都通过CT和 DSA来诊断。DSA示1个动脉瘤137例，2个动脉瘤11例。 动脉瘤的位置：后交通动脉71个，前交通动脉54个，大脑 中动脉13个，眼动脉7个，颈动脉海绵窦段1个，颈动脉 鞍段3个，大脑前动脉2个，大脑后动脉1个，基底动脉分 叉处1个，椎动脉1个，椎动脉夹层3个，大脑后动脉夹层 1个，颈动脉创伤性假动脉瘤1个。动脉瘤大小：dl. 5 cm 5 个，宽颈动脉瘤18个。148例患者中134例是因为SAH而入 院的，根据Hunt和Hess分级134例患者的结果如下：0或 1 级 104 例(76%), 2 级 19 例(17%), 3 级 11 例(7%),分 级在4或5级的患者不进行血管内栓塞。而其余的14例患 者是因为经常出现头痛症状进行DSA检查时发现的。 1.2手术前预处理静脉内输注尼莫地平(2?4 mg/h) 1?3 do对高血压患者进行血压控制。紧张和兴奋的患者给 予镇静剂。 1.3方法患者经脑血管造影确认为动脉瘤后给予全 麻、气管插管、全身肝素化均采用可脱微弹簧圈行动脉瘤囊 内栓塞，经造影明确动脉瘤的部位形态大小及瘤体颈比，瘤 颈与载瘤动脉最佳角度，在路图引导下进行治疗，术中尼膜 同静点预防血管痉挛。 1.4手术后处理所有的患者给予高血压、高血容量、 血液稀释处理和尼莫地平。对于严重蛛网膜下腔出血或脑室 内出血的患者需要进行腰椎穿刺并引流3-7 do脑室内出血 伴有意识障碍的患者需要进行手术后脑室引流。术后血管痉 挛、脑缺血症状、或球囊瘤颈再塑形技术的患者抗凝剂时间 要适当的延长，口服阿司匹林片3个月。 2结果 在159个动脉瘤中，131个动脉瘤100%闭塞,23个90%? 95%闭塞，5个80%闭塞。148例患者中145例被治愈。3例 死亡的患者全是急诊手术的，其中1例死于严重的SAH引起 胃肠出血后导致多器官功能障碍，另2例是由于手术后2周 动脉瘤的再出血。9例患者发生手术相关的并发症。6例发 生术中动脉瘤破裂，5例有严重的脑血管痉挛。5例患者有 小弹簧圈的移位，其中包括2例已经抗凝治疗3个月的患者, 其弹簧圈移位不明显，随访显示没有症状。 3讨论 随着栓塞材料和技术的发展，血管内弹簧圈栓塞越来越 多的用于治疗颅内动脉瘤。血管内弹簧圈栓塞能导致患者一 年内死亡的相对风险降低23. 9%,风险完全降低7. 4%[1-2] o 总体的动脉瘤栓塞的并发症发生率约10%,永久的并发 症发生率3%?5%,主要是颅内动脉阻塞，术中动脉瘤破裂， 动脉瘤再出血，穿刺点出血，弹簧圈移位，血管痉挛[3]。 在动脉瘤引起的SAH患者中脑血管痉挛是最常见的并发症之 -o脑血管造影显示2/3的SAH患者有脑血管痉挛的表现， 1/3患者完全恢复，1/3有持久的神经功能障碍，1/3死于顽 固的脑血管痉挛［1］。因此，发生SAH的动脉瘤患者应该尽 早给予抗血管痉挛药物治疗。在本次研究中，手术前处理明 显降低脑血管痉挛的程度，但仍然有7例患者有严重的脑血 管痉挛；脑血管造影揭示血流阻断在紧急溶栓和抗痉挛治疗 后有所缓解。人们普遍认为手术中血管痉挛的起因如下：（1） 指引导管，微导管和指引导丝对血管壁的刺激效应。因此应 该将这种刺激效应降到最低。（2）过度使用高渗对比剂对血 管壁会有某种刺激作用，这可能进一步加剧脑血管痉挛甚至 血管闭塞。因此提倡使用等渗对比剂［4-5］ o 手术中动脉瘤破裂是最严重的并发症。原因包括管壁紧 张，血压增加和微导管、微导丝伸入瘤腔过多。通常的要求 是微导管的末