冠心病单支病变患者PCI术前后血清VEGF水平的变化-肿瘤学专业论文.docxVIP

中 中 文 摘 要 PAGE PAGE 10 冠心病单支病变患者 PCI 术前后血清 VEGF 水平变化 摘 要 目的： 冠心病是当今世界危害人类健康的最主要疾病之一,其发病率及死亡 率逐年升高，已成为人类健康的头号杀手。主要病理基础是冠状动脉粥样 硬化斑块狭窄或阻塞所致的心肌缺血、坏死。大量研究发现，稳定性斑块 可不产生任何症状或仅有劳力性心绞痛，而易损斑块可出现斑块破裂和血 栓形成，从而导致急性心血管事件的发生。目前国内外统一将冠心病分急 性冠脉综合征和慢性冠脉病。根据胸痛时心电图表现、心肌血清坏死标志 物，将急性冠脉综合征分为急性ST段抬高型心肌梗死（Acute ST-elevation myocardial infarction，ST-AMI）和急性非ST段抬高型心肌梗死（Acute non st-elevation myocardial infarction，NST-AMI）和不稳定型心绞痛（Unstable angina，UA）。慢性冠脉病分为稳定性心绞痛、冠脉正常的心绞痛（X综 合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心肌病。而临床进行经皮冠状动脉造 影及支架置入术（Percutaneous component interconnect,PCI）治疗的常常为 急性心肌梗死、不稳定型心绞痛和部分稳定型心绞痛患者。这类疾病的共 同特征是心肌供血不足及心肌细胞数量急剧减少，救治的关键是尽早开通 罪犯血管，迅速恢复缺血区及梗死区供血。目前国内外血运重建治疗主要 有PCI、冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Grafting,CABG)和二 者杂交手术治疗，均可迅速解除冠状动脉狭窄、恢复心肌灌注，是治疗冠 心病的有效手段，然而，无论是PCI还是CABG均只能恢复大血管的供血， 而对心肌弥漫或小血管病变血流无明显改善。 近 年 来 国 内 外 研 究 认 为 ： 血 管 内 皮 生 长 因 子 (vascular endothelial growth factor,VEGF）改善心肌小血管病变血流是十分有效的。VEGF是一 种促血管新生因子，炎症因子、低PH、肿瘤细胞均可刺激内皮细胞（主 要）、平滑肌细胞、巨噬细胞分泌VEGF，而缺血、缺氧是刺激血清VEGF 分泌的主要因素。当机体缺血-缺氧时VEGF水平明显升高，促进血管新生 和侧枝循环形成，一定程度上改善心肌缺血、减少心肌细胞凋亡、增强心 肌收缩能力，最终改善冠心病患者心功能。 本文通过检测冠心病（coronary heart disease,CHD）患者 PCI 术前后 血清中 VEGF 水平，进行比较、统计学分析，探讨 PCI 术前后血清中 VEGF 水平的变化。 方法： 选取 52 例 CHD 患者作为实验组，其中男性患者 30 例，女性患者 22 例，年龄 30-78 岁，平均 63.45±9.36，其冠脉造影证实为冠脉单支病变（累 及 左前 降支 、 右 冠状 动脉 或左 回旋 支 其 中一 支或 其分 支， 且内 径狭 窄75%，并植入支架），分别检测 PCI 术前、术后 40 分钟、术后 7 天血 清中 VEGF 的浓度（ng/l）；选取 50 例冠脉造影证实冠脉血管完全正常者 作为对照组，男性 20 例，女性 30 例，年龄在 25-78 岁，平均 61.26±8.26, 分别检测冠脉造影前、后 40 分钟、造影后 7 天血清中 VEGF 的水平。两 组间年龄、性别、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等无统计学差异。进而 分析比较两组血清 VEGF 水平变化。 结果： 实验组外周血中 VEGF 术前水平明显高于对照组术前水平；实验组 PCI 术后 40 分钟 VEGF 水平显著高于其术前 VEGF 水平；PCI 术后 7 天 血清中 VEGF 水平明显下降至低于 PCI 术前水平。正常对照组冠脉造影 前后 40 分钟及造影后 7 天，血清 VEGF 水平无明显变化，差异无统计学 意义。 结论： 1. 冠心病患者都存在心肌供血-供氧与需求的矛盾，而缺血、缺氧是 刺激 VEGF 升高的主要因素之一，致使冠心病患者血清中 VEGF 水平明 显高于正常对照组，可促进侧枝循环形成，一定程度上改善心肌缺血。本 实验在现有的实验条件及检测条件下尽可能的排除可能影响血清 VEGF 水平的因素（如肿瘤、炎症、肝肾、血液系统疾病及感染性疾病等），所 得 VEGF 水平的升高可提示冠心病患者冠脉缺血-缺氧刺激内皮细胞分泌 VEGF 增多所致。 2. PCI 时球囊扩张及支架置入破坏血管内皮，致局部炎症反应及血栓 形成，而内皮损伤促使内皮祖细胞增殖并迁移至损伤局部分化为成熟的血 管内皮细胞，其分泌 VEGF，分泌的 VEGF 可正反馈作用于血管内皮细胞，