同型半胱氨酸与慢性肾脏病.PDF

同型半胱氨酸与慢性肾脏病 侯凡凡 南方医科大学南方医院肾科 广东省肾脏病研究所 同型半胱氨酸与疾病的关系 v同型半胱氨酸 （Hcy ）是蛋氨酸代谢产物，在叶酸 循环和蛋氨酸循环中起重要作用 de Jager DJ, et al. JAMA 2009;302:1782 vHcy血症被认为是心血管疾病的非传统危险因素 Byrne C, et al. JAMA 1994;271:34 vHcy血症与慢性肾脏病 （CKD ）的关系近年引起了 关注 Kendrick J, et al. Nephrol 2008;4:672 同型半胱氨酸代谢途径 叶酸循环 蛋氨酸循环 （四氢叶酸） （蛋氨酸） （腺苷甲硫氨酸） （5,10-甲基四氢叶酸） （再甲基化） （辅因子） （亚甲基四氢叶酸还原酶） （甲基四氢叶酸） （腺苷同型半胱氨酸） （同型半胱氨酸） （提供甲基） （水解） （叶酸） （胱硫醚） （转硫基反应） （半胱氨酸） 尿液排出 CC Wu, et al. Clin Biochem. 2012;45:1286 同型半胱氨酸代谢 中国人Hcy正常水平＜10.6μmol/L Hcy≥16μmol/L，北方人群28% 南方人群7% Ling Hao, et al. J Nutr 2007;137: 407 慢性肾脏病患者Hcy潴留 终末期肾脏病患者Hcy水平增高 v 肾脏是Hcy代谢和排泄的主要器官，肾功能障碍时 Hcy升高 Bostom A, et al. Atherosclerosis 1995;116:59 v 肾功能衰竭患者腺苷同型半胱氨酸 （SAH ）水平 增高，抑制腺苷甲硫氨酸 （SAM ）依赖的转甲基 反应 Perna AF, et al. J Clin Invest 1993;91:2497 v 经透析液丢失叶酸，血透病人VitB 和VitB 缺乏 6 12 WierzbickiAS. Diab Vasc Dis Res 2007;4:143 基因型对慢性肾脏病患者Hcy血症的影响 v 编码关键酶的亚甲基四氢叶酸还原酶与血浆高 Hcy密切相关，MTHFR 677TT基因型患者Hcy 血症常见 Iemitsu M, et al. Physiol Ge