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联合手术治疗重度脊柱侧弯围手术期并发症护理 【中图分类号IR473.6【文献标识码】B【文章 编号】1672-3783 (2013) 12-0066-01 【摘要】报告了 1例重度脊柱侧弯围手术期并发症的护 理对策。患者入院后，根据患者自身情况进行有效的评估， 加强疾病相关知识学习，提出预见性护理；针对患者围手术 期发生的脑脊液漏、低蛋白血症、肠系膜综合征等并发症， 实施有效的护理措施，保证手术疗效。 【关键词】重度脊柱侧弯；并发症；护理 ［Keywords 】 Severe scoliosis ； Complication； Nursing 脊柱侧弯是脊柱一个或数个节段在冠状面上偏离身体 中线,向侧方弯 中线, 向侧方弯 ,并伴有椎体旋转和矢状面后凸或前凸的 增加或减少的畸形［1］脊柱侧弯严重影响了患者的外观及生 理功能［2］。重度脊柱侧弯则是冠状面上Cobb角大于90。的 脊柱侧弯，通常合并严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸 廓的畸形改变等。我科于2012年10月收治1例重度脊柱侧 弯患者，预后良好，现报告如下。 1病例介绍 患者男，24岁，身高163cm,体重98Kg,以重度脊柱侧 弯收治入院。患者先天胸椎左弯伴后凸畸形，冠状面主弯 Cobb角平均105° o术前完善X线摄片、CT、MRI、心肺功 能等各项常规检查。患者在全身麻醉下经前后路联合矫形手 术，手术历时7小时，术后患者出现脑脊液漏、低蛋白血症, 肠系膜综合症，经过细致地观察与精心的护理，术后17天 出院。 2护理 2. 1术前护理 2. 1. 1术前评估 患者肺功能减退程度与侧凸曲度呈显著相关，手术全麻 可导致功能残气量下降、肺活量降低，术后易发生呼吸系统 并发症［3］。为此，术前应行肺功能检查，做呼吸功能锻炼, 增强肺活量，改善肺功能。脊柱侧凸患儿常伴有脊柱区的肌 肉、韧带等软组织挛缩，畸形越严重挛缩越明显，为了使手 术能顺利撑开，最大限度地矫正畸形，术前要行牵引治疗， 以便松解软组织，使各个椎骨间的韧带、小关节松动，有利 于手术矫正及避免截瘫的发生［4］,术前向患者解释牵引的 必要性，取得配合。患者因疾病导致自我形象改变，易出现 抑郁、孤僻等性格，对于患者心理方面要多加疏导，提高住 院期间依从性。患者体型消瘦，加上该手术难度大、耗时长, 术中创伤大，失血量多，很容易出现低血容量休克，术后可 能出现低蛋白血症。因患者手术部位原因，术后可能出现脑 脊液漏。 2. 1.2心理护理 护士与患者多沟通，热情、亲切地向患者介绍住院环境、 医护人员、病友及疾病相关知识，使其尽快消除陌生感、孤 独感;实施治疗与护理时, 独感; 实施治疗与护理时, 给予屏风或布帘遮扌当, 避免暴露 身体缺陷，增加其对医护人员的信任感。 2. 1. 3肺功能训练 吹气球训练：患者取坐位或立位，先深吸一口气，然 后含住气球进气嘴，尽全力将肺内气体吹入气球内，3次/d, 每次 20 min[5]。 吸气呼气训练：患者平卧，全身放松，护士将双手掌放 置于距患者胸壁1 cm处，要求患者吸气扩胸尽量触及护士 双手掌心，呼气时口唇缩成鱼口状或形似吹口哨状，并用双 手挤压前胸部和腹部，以抬高膈肌，帮助呼出残气，3?5次 /d, 10 15 min/次。 2. 1.4牵引护理 采用枕颌带与下肢牵引带共同牵引，牵引重量9Kg,每 次牵引30min, 2-3次/d,持续牵引到术前Id。牵引时注意 观察患者的皮肤情况，尤其是耳廓及耳后，枕颌带要放在下 颌的骨性位置上，防止压迫气管；下肢牵引带要注意松紧度, 如过松要在牵引带内垫棉垫，注意观察踝部皮肤，防止压疮 的发生。如在牵引过程中出现恶心、呕吐，可遵医嘱暂时停 止牵引。 2. 2术后并发症护理 2. 2. 1脑脊液漏 术后严密观察患者病情变化，持续心电监护，观察生命 体征、意识、瞳孔、肢体活动及伤口负压引流情况。术后第 2日，在巡视病房时，引流液颜色变清、呈洗肉水样，患者 主诉头痛，考虑到患者出现了脑脊液漏。患者无头晕不适， 予去枕平卧，对症处理，定时观察切口敷料渗出情况，及时 更换，术后第6天拔除引流管，愈后良好，无感染发生。 2.2.2低蛋白血症 患者术前体型消瘦，术中出血多，术后第1天常规采血 行实验室检查结果提示：总蛋白30. 7g/L,白蛋白21.3g/Lo 指导患者进食优质蛋白，遵医嘱予20%人血白蛋白100ml静 脉滴注，连续5d。观察切口渗出液的情况，定期复查血液指 标。患者经治疗后白蛋白指标恢复正常。 2. 2. 3肠系膜综合征 术后第2天患者肠蠕动恢复,进食流质后出现呕吐胆汁、 腹胀、不能进食，确诊出现了肠系膜上动脉综合征并发症， 协助患者左侧卧位、禁食、胃肠减压、遵医嘱予静脉输液维 持水电解质平衡。观察患者的腹胀情况，保持胃肠减压在外