冠脉血流显像技术无创评估缺血区侧枝循环的实验及临床研究-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

华中科技大学同济医学院博士学位论文 华中科技大学同济医学院 博士学位论文 冠脉血流显像技术无创评估缺血区 支循环的实验及临床研究 博士学位申请者 z 吕清 导师:王新房教授 华中科技大学同济医学院附属协和医院超声科 摘要 冠脉彩色多普勒血流显像 (coronary color Doppler flow imagi吨， CCDFI)是最近开发的一项新的彩色多普勒血流显像技术 F 该技术以低 Nyquist 值、单色显示多普勒血流信号，可较宣观地显示冠状动脉主子 和分支及心肌内的血流，这项新技术为冠状动脉血流动力学的研究提供 了一种无创的检测手段。冠状动脉严重狭窄或闭塞时可以激发冠脉侧支 循环的建立，这对维持静息状态下缺血区心肌细胞的结构和功能有重要 的意义。但目前尚缺乏检测冠脉侧支血流的无创方便的方法。本课题通 过建立犬前降支闭塞的动物模型萝采用冠脉血流显像技术和心肌声学远 影观察冠脉微循环灌注啻研究冠脉闭塞后冠脉血流的变化和侧支循环状 态，并在临床上对心肌梗塞患者冠状动脉血流和冠脉造影结果进行了对 比观察，探讨 C∞FI 评价倒支循环的价值，希望为临床提供一种检测 冠脉侧支血流的新的无创手段。本研究包括实验及临床研究两部分。 第一部分冠脉血流显像技术无创评价前降交急性闭塞时冠脉血流变化 的实验研究 本部分应用冠脉彩色多普勒血流显像技术检测 24 条杂种犬急性前 降支冠脉闭塞后冠脉血流的改变。常规麻醉开胸，结扎前降支近端 F 分 博士学位论文华中科技大学同济医学院 博士学位论文 华中科技大学同济医学院 析冠脉的不同时相灌注特点，前降支闭塞后其远端及供血区血流信号的 变化、闭塞冠脉血管的远端血流的充盈情况和后降支血流信号的改变， 初步探讨冠脉血流显像技术在评价冠脉侧支循环重新开放方面的价值。 结果显示，冠脉血流显像技术可以无创性检测心外膜和心肌内冠脉血 流，并显示其血流信号的分布特点和频谱特征:心外膜冠脉为全心动周 期前向灌注，心肌内冠脉的时相灌注特点为收缩期出现逆向血流。前降 支近段结扎后成功建立冠脉闭塞的动物模型，根据前壁内有无血流信 号，将 24 条犬分为 A 、B 两组 :A 组 12 条，前降支冠脉结扎后前降支 及前间隔内未见明显血流信号 ;B 组 12 条，前壁内出现不同形式的血 流信号，通过观察前降支闭塞远端的血流信号及对缺血区冠脉血流信号 及其频谱进行分析，发现了几种不同形式的冠脉侧支来源，其中 9 条犬 在前降支结扎远端发现收缩期为主的反向血流信号，在 7 条犬中见来源 于后间隔支的冠脉侧支途径:另外还有 3 条于心肌内见似乎源于心腔而 直达心肌内从心内膜朝心外膜方向的收缩期血流。后降支的血流在结扎 后更易于检出，特别是在 B 组血流速度较 A 组提高更快。声学造影显 示 A 组心肌显影分级低于 B 组，心功能降低更明显，差异有显著性意 义。 第二部分冠脉血流显像无创评估心梗缺血区侧支循环的初步临床研究 本部分应用冠脉血流显像新技术对心肌梗死缺血区的侧支循环进 行观察，冠心病心梗患者 8 例，采用心尖两腔切面观察前后降支及心肌 内血流，左室短轴切面观察前、后室间隔支的血流，频谱多普勒测量血 流速度。结果显示， 8 例心梗患者经冠脉造影证实有不同途径的侧支交 通，后降支与前降支末梢相交通的 5 例，前降支为逆向充盈，冠脉血流 显像检查前降支远端可见收缩期为主和舒张期为主的逆向血流各 1 例， 后降支远端测及舒张期反向血流 1例:有前后室间隔支相交通的 6 例(由 2 华中科技大学同济医学院博士学位论文 华中科技大学同济医学院 博士学位论文 前间隔支至后室间隔支 2 例和后间隔至前间隔支 4 例)，冠脉血流显像 检查时可见明显增强的前后室间隔支的血流信号并向缺血区延伸，频谱 显示为舒张期为主的反向血流。 结论 1、冠脉血流显像技术可以较敏感地显示心外膜和心肌内冠脉血流 信号，为评价冠脉血流的分布和走行以及频谱特征提供了一种无创性检 查手段。结扎前降支近段可建立急性心肌梗塞的动物模型。冠脉血流显 像技术能发现冠脉结扎后缺血区血流的改变，发现侧支血流在心肌内的 分布情况，闭塞远端血流的充盈情况以及对侧冠脉血流的变化，并能进 一步发现其来源:尤其对心肌内的吻合支布独到的价值。后降支血流的 变化也可以间接反映侧支循环的建立。冠脉血流显像技术的检测结果与 心肌声学造影和心功能测定结合，能够较准确地评价侧支循环的建立情 况。 2、通过与冠脉造影结果进行对照研究，冠脉血流显像技术可直观 显示心梗患者的侧支血流，特别是通过前后室间隔支相交通的侧支血 流，可为临床提供一种无创检测缺血区侧支循环新方法。可作为冠脉造 影的重要补充，具有广阔的应用前景。 关键饲z 多普勒超声心动图 冠脉血流显像心肌声学造影 侧支循环冠脉造影心肌