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胰高糖素瘤患者的检验诊断 邸智勇 李贵 徐彤（黑龙江省省医院香坊总院检验科150036） 【中图分类号】R736.7【文献标识码］A【文章编号】1672-5085 （2012）49-0136-02 胰高糖素瘤为分泌胰高糖素的胰岛A细胞肿瘤。当肿瘤分泌的多肽进入 血循环中时，临床上可出现与相应激素分泌过多有关的症状和体征。国内外有关 此病的报告较少，但己有尸体解剖后的病理证实。 1临床表现 胰高糖素瘤起病缓慢，病程较长，即使有肿瘤转移，平均病程10?12 年。以中年以上女性多见。 临床表现仅见于恶性肿瘤，为糖尿病和特殊的皮肤病变。由于胰高糖素 的糖原分解和糖异牛作用，患者常有轻度糖尿病或糖耐量异常。表现高血糖和血 浆胰高糖素水平相关性差，其原因可能为：①胰高糖素受体的下调；②胰岛B 细胞代偿性分泌胰岛素。 临床上常见的特殊皮肤病变有坏死和对称、游走性红斑。皮肤病变可发 牛在任何部位，多见于臀部、下腹、会阴、肢体远端、腹股沟、阴囊等。皮损由 红斑开始，随后发展为水泡破裂、糜烂、渗出结痂。皮损可成批反复出现，每批 历时7?14天。这种皮损可能由血浆胰高糖素水平增高直接造成，或继发于血浆 氨基酸水平和组织锌水平降低。 其他临床症状包括恶心、舌炎、口角炎、静脉血栓形成、体重减轻、贫 血、精神紊乱（如抑郁症）等。有些患者腹泻明显，原因为胰高糖素对小肠黏膜的 分泌作用（减少水和电解质的吸收，增加其分泌）所致。 2检验诊断 胰高糖素瘤的临床检验指标主要是血清胰高糖素瘤和葡萄糖测定，后者 包括空腹葡萄糖、餐后血糖测定和葡萄糖耐量试验。 2.1 一般检验项目 2.1.1血清胰高糖素 测定方法：竞争性放射免疫法。 参考范围：由于抗体及标准的不同，各家报告不一，为60?110pg/ml 之间。 临床应用价值：血清胰高糖素水平增高是胰高糖素瘤诊断的主要依 据。一组58例膜高糖素瘤患者，其中2例血胰高糖素为200?500pg/ml, 4例为 500?1000pg/ml，其余52例均gt;l OOOpg/mlo另一组73例胰高糖素瘤,平均 血清胰高糖素为2110plusmn;334pg/ml(550^6 600pg/ml),只有30%患者的血胰 高糖素水平在500?1000pg/ml,无一-例低于500pg/mlo 一般认为当血清膜高糖 素高于1000pg/ml便可诊断。 但需注意，慢性肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、长期饥饿、急性胰腺 炎、肢端肥犬症、高皮质醇血症、脓毒症、严重烧伤、严重应激(创伤和运动)、 家族性高胰高糖素血症和肝功能不全时血胰高糖素水平也增高，但不大于 500pg/ml。另外,临床高度怀疑胰高糖素瘤的患者，即使血胰高糖素低于500pg/ml 也不要轻易放弃诊断，可用各种激发试验来帮助诊断，如用促胰液索或混合餐或 富含糖类的饮食来刺激胰高糖素的释放，但无试验可以清楚地鉴别胰高糖素血 症和胰高糖素瘤，家族性胰高糖素血症一般无胰高糖素瘤的临床表现，其免疫活 性膜高糖素中以大分子的成分为多。 测定方法评价：具有一般放射免疫法高灵敏度的优点和放射性污染 的缺点。 2.1.2血清空腹葡萄糖和餐后2小吋葡萄糖 参考范围和医学决定水平：空腹血糖参考值3.89?6.11mmol/Lo FBGgt;6.11mmol/L和餐后2小吋血糖gt;7.8mmol/L为血糖增高。 临床应用价值：83%?90%病例出现空腹和餐后血糖增高、糖耐量降 低或糖尿病。由于胰高糖素能刺激糖原分解，糖异生及抑制胰岛素的分泌，因此 出现血糖增高。 标本要求：餐后2小吋血糖测定，最好在进食100g馒头后2小吋采 血，要求受试者从进餐吋开始计吋，且应在10分钟内吃完，到2小吋准吋抽血。 血糖测定标本应尽快分离出血清或血浆。 2.1.3 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) ⑴试验方法：口服葡萄糖耐量试验(OGTT)是一种糖负荷试验，正常机体 在一次性大剂量摄入葡萄糖后，体内激素、肝脏等对葡萄糖有很强的调节作用, 使血糖只在一定程度内暂时性升高。若服用一定量葡萄糖后，血糖和尿糖超过正 常水平，则为糖耐量下降或糖尿病。具体方法为①试验前3天，需正常饮食，每 天糖类不得低于250g,同吋停服能影响试验的药物。受试前1天晚餐后禁食； ②清晨空腹取静脉血后，将75g葡萄糖(小儿1.75g/kg)溶于300ml温开水中,5 分钟内服完。服糖后0.5小吋、1小吋、2小吋及3小吋各抽血一次。测定5次 血糖浓度；③试验期间，每小时收集尿标本1次，做尿糖定性试验；④将各次血 糖和尿糖结果，以数据或曲线报告。 ⑵参考值与医学决定水平参考值：空腹血糖lt;6.1mmol/L, 0.5?1小吋 血糖达到高峰，峰｛filt;10mmol/Lo 医学决定水平：①空腹血糖损害时空腹血糖6.1?7.0mmol/L；②糖耐量