导管消融在儿童先心病相关心律失常中的应用价值-东方心脏病学会议.PDF

导管消融在儿童先心病相关心 律失常中的应用价值 上海儿童医学中心心内科 李 奋 先天性心脏病相关快速心律失常 先天性心脏病合并快速心律失常 TGA患者合并AVNRT/AVRT 先天性心脏病相关的快速心律失常 三尖瓣下移畸形患者的预激综合征 先天性心脏病外科纠治术相关并发症 Fontan术后的患者发生IART 先天性心脏病相关室上速的消融 I类消融适应证：  反复发作的室上速，药物无效或者不耐受  高风险的预激综合症或者是多条旁道  影响心功能的JET ，AAD无效或不耐受 IIa类消融适应证：  比较复杂或复杂先天性心脏病的大儿童反复或持续发作房室结内折返性心 动过速（AVNRT ），药物无效或不能耐受  可能在术后成为心动过速的基质，如果外科手术会导致到达该基质的消融 途径困难时，考虑术前进行消融  Ebstein畸形的大儿童，在外科术前应进行旁道消融 (既往为IIb类) 先天性心脏病相关室上速的消融 IIb类消融适应证：  有明显的室上速发作临床症状，心内电生理检查提示有房室结双径 路／房室旁道  发作时血流动力学不耐受的室上速  持续或反复发作的有症状的JET ，药物无效或不耐受 III类消融适应证：  药物可控制的室上速  无症状的心室预激 先天性心脏病相关房速的消融 I类消融适应证：  中晚期的先天性心脏病术后相关房性心动过速, 有症状，有风险 IIa类消融适应证：  先天性心脏病术后中晚期（术后3～6个月后）反复发作无症状房性心动过 速，对于大儿童增加血栓栓塞风险，或加重心力衰竭;小儿童药物无效或不 能耐受 IIb类消融适应证：  对某些不适合进行外科手术的患儿，在房性心动过速药物治疗或者基质消 融均无效的情况下，进行房室结消融+永久性起搏器安装作为IIb类，以尽 可能地维护正常心功能。 III类消融适应证 在外科术后早期（术后3～6个月）发生的药物治疗有效的房性心动过速 三尖瓣下移畸形 合并房室旁道  为一个或多个三尖瓣叶自房 室环向心尖方向下移至右室， 伴有功能性右室腔缩小. 真正的房室沟和 三尖瓣叶的距离 Walsh. Circulation.2007 旁道的分布： 三尖瓣环下部4-8点钟 一条或多条 Kuck. Circulation.1996. RAO 解剖异常和室波干扰，标测困 难 有报道借助极细的右冠电极指 LAO 导旁道标测/消融 Kuck. Circulation.1996. Ebstein畸形房室旁道消融 旁道比正常患儿复杂（一条或多条，Maheim旁道） AP 消融-成功率低（76% ，正常者 95% ），复发率高 （25% ）  除AP介导的AVRT 外，心房扑动（AFL ）也是Ebstein 畸形常见心动过速，其消融成功率也较正常患者低（ 75-80% ） Ebstein畸形+心室预激（三旁道）  患儿，女，2岁 主述：发现心脏结构及节律异常2年。  心电图：心室预激  心脏超声：Ebstein畸形，三尖瓣隔瓣下移1.25cm ，后瓣下移1.71cm ， 三尖瓣轻中度返流 Ebstein畸形+心室预激（三旁道） 术前