贵阳市城区中老年女性维生素D营养状况及其对骨密度的影响-内科学(内分泌代谢疾病)专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2011 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 3 贵阳市城区中老年女性维生素 D 营养状况及其对骨密度的影响 专 业： 内科学（内分泌代谢疾病） 硕士研究生： 张璟璐 导 师： 张 巧 教授 摘 要 【目的】了解贵阳市城区中老年女性维生素 D 营养状况,分析维生素 D 及甲状旁腺 激素对骨骼健康的影响。【方法】采用整群抽样方法,随机抽取贵阳市主城区所辖 一个社区中 40-79 岁（年龄中位数为 54.9 岁）女性 511 名,于 2009 年 11 月至 2010 年 2 月间采用问卷调查的方式询问生活方式,并采集清晨空腹静脉血分离血清,使 用美国 Diasorin 公司放射免疫试剂盒测定血清 25-羟维生素 D（25（OH）D）及血 清甲状旁腺激素（PTH）水平,使用美国 GE 公司 lunar prodigy 系列双能 X 线骨密 度仪测定腰椎前后位（L1-4）、腰椎前后位（L2-4）和非优势（左）股骨近端股骨颈 （neck）、大转子（troch）及沃氏三角（ward’s）骨密度(BMD)值。【结果】血清 25（OH）D 平均水平为（21.3±7.9）ng/ml；血清 PTH 平均水平为（29.3±16.5） 1-4pg/ml；全身各部位 BMD 分别为：左侧股骨颈（0.807±0.139）g/cm2、腰椎（L ） 1-4 （1.025±0.183）g/cm2、腰椎（L ）（0.807±0.139）g/cm2、大转子（0.692± 2-4 0.120）g/cm2、ward 三角区（0.661±0.159）g/cm2；血清 25（OH）D 水平与左侧 股骨颈、腰椎（L1-4）、腰椎（L2-4）、大转子、ward 三角区 BMD 成正相关（r 值分 别为 0.138、0.151、0.141、0.103、0.176，均 P0.01）；血清 PTH 水平与除外大 转子部位外的其余各部位 BMD 成负相关，依次为左侧股骨颈 r=-0.122，P0.05、 腰椎（L1-4）r=-0.104,P0.05、腰椎（L2-4）r=-0.095,P0.05、ward 三角区 r=-0.128,P0.01。【结论】贵阳市城区中老年女性维生素 D 不足及缺乏现象普遍； 贵阳市城区中老年女性 25（OH）D 营养状况与中轴骨、股骨近端及髋部 BMD 相关； 当血清 25（OH）D 浓度低于 20ng/ml 时，出现血清甲状旁腺激素水平随其下降反 呈升高的现象，骨质疏松症患病风险增加。 关键词：维生素 D，甲状旁腺激素，骨骼健康，中老年女性 1 前 言 骨质疏松症（Osteoporosis,OP）是一类影响公共健康的疾病，与骨折发生密 切相关，严重危害了人们的生活质量，给社会造成了沉重的经济负担。骨质疏松 症是以骨量减少、骨组织微结构破坏为特征的骨骼异常性疾病，导致骨脆性增加、 易于骨折的代谢性骨病[1]。研究[2]发现OP性骨折的风险与骨密度下降程度相关， 伴随骨密度每降低1个标准差骨折风险增加1.5至3倍。 骨质疏松症常发生于45岁以上人群，可分为原发性OP和继发性OP两种类型， 原发性OP又可分为绝经后骨质疏松症（I型OP，postmenopausal osteoporosis, POMP）和老年性OP(II型OP，senile osteoporosis, SOP)两种，POMP是原发性OP 中的最常见类型。PMOP主要由于雌激素缺乏所致，发生于绝经后数年内的女性， 其中多数患者的骨转化率增高，骨量的快速丢失主要发生在小梁骨，尤其是脊椎、 桡骨远端、股骨颈和Ward三角区。英国资料显示，OP所致髋部骨折中绝大数为年 龄大于65岁以上的女性；在美国，围绝经期妇女骨质疏松症患者约为1000万，50 岁以上白人妇女胸腰段的脊椎压缩性骨折发生率高于髋部骨折发生率[3]。据[4]统 计，我国女性骨质疏松症患病人数是男性的6倍，约8400万，随我国人口老龄化的 进展，2050年估计患病人数将超过2亿。2004-2006年间[5]针对1123例贵阳地区健 康成人的骨密度调查显示，贵阳地区50岁以上女性骨量年丢失率加速超过10%以 上，BMD显著下降，骨质疏松患病率明显增加。 骨量在骨骼发育过程中不断增加，当骨骺闭合后仍将可继续增加至30岁左右， 此后在经历一段相对恒定的时期后，骨量开始减少；女性围绝经期后体内雌激素 水平的下降也在以上的过程中起到一定促进的作用。人工或自然绝经的妇女，由 于内源性雌激素分泌不足使骨代谢失去激素的支持，破骨和成骨偶联遭到破坏， 同时不仅抑制甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，还抑制肝、肾对维生素D的羟化功能， 使体内1,25（OH）2D合成减少，导致多方面骨代谢紊乱，进而导致骨质疏松的发 生。 近年来，国