切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Pilon骨折-中医正骨.PDF

·５０· 　　　（总２９０）　　　中医正骨２０１６年４月第２８卷第４期　ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１６，Ｖｏｌ．２８，Ｎｏ．４　  切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Ｐｉｌｏｎ骨折 １ ２ 张涛 ，余耀坤 （１．许昌仁和骨科医院，河南　许昌　４６１０００；２．河南中医药大学，河南　郑州　４５０００８） 摘　要　目的：探讨切开复位有限内固定结合外固定架外固定治疗Ｐｉｌｏｎ骨折的临床疗效和安全性。方法：２０１２年２月至２０１４年 ４月，采用切开复位有限内固定结合单侧超踝关节外固定架外固定治疗Ｐｉｌｏｎ骨折患者２１例，男１４例、女７例；年龄２３～５９岁，中 位数３９岁；左侧９例，右侧１０例，双侧２例。开放性骨折８例，均为单侧Ｇｕｓｔｉｌｏ 型；闭合性骨折１３例。骨折ＡＯ分型，Ｃ２型１５ Ⅲ 足、Ｃ３型８足。合并腓骨骨折２例，同侧跟骨骨折３例，腰椎爆裂性骨折２例。观察术后骨折愈合、踝关节功能恢复及并发症发 生情况。结果：本组２１例患者均获随访，随访时间１０～１６个月，中位数 １４个月；骨折均愈合，愈合时间８～１２周，中位数 １０周。 末次随访时采用Ｔｏｒｎｅｔｔａ等制定的Ｐｉｌｏｎ骨折临床疗效评价标准评价疗效，本组优１２足、良９足、可２足。并发外固定架钉道感染 １例，经抗生素治疗及换药后感染控制；均未发生螺钉松动、切口感染及骨折不愈合等并发症。结论：切开复位有限内固定结合外 固定架外固定治疗Ｐｉｌｏｎ骨折，可维持骨折端的稳定，有利于骨折愈合和踝关节功能的恢复，安全可靠。 关键词　胫骨骨折；踝损伤；Ｐｉｌｏｎ骨折；骨折固定术 　　Ｐｉｌｏｎ骨折是涉及胫骨远端负重关节面及干骺端 碎严重的关节面，使塌陷的关节面达到解剖复位后， 的骨折，多由高能量损伤所致，常合并严重的软组织 用克氏针、空心螺钉或Ｔ形钢板固定骨折端。干骺端 损伤，治疗比较棘手。２０１２年２月至２０１４年４月，笔 粉碎严重者，先用１枚克氏针固定内、外踝及距骨，清 者采用切开复位有限内固定结合单侧超踝关节外固 除关节内血肿和小骨块后，以距骨上关节面为参照克 定架外固定治疗 Ｐｉｌｏｎ骨折患者２１例，疗效满意，现 氏针撬拨复位后踝三角骨折块和胫骨前外侧骨折块， 报告如下。 复位关节面后固定。干骺端骨缺损处取自体髂骨植 １　临床资料 骨。然后在胫骨远端内侧用单侧超踝关节外固定架 本组２１例，男１４例、女７例；年龄２３～５９岁，中位 固定，外固定架远端用２枚螺钉固定在跟骨及距骨 数３９岁；左侧９例，右侧１０例，双侧２例。开放性骨折 颈，近端用２枚螺钉固定在胫骨上。 ８例，均为单侧 Ｇｕｓｔｉｌｏ 型；闭合性骨折 １３例。骨折 ２．３　术后处理　术后抬高患肢，定期换药，常规应用 Ⅲ ＡＯ分型：Ｃ２型１５足，Ｃ３型８足。合并腓骨骨折２例， 抗生素。术后３周开始行患肢踝关节背伸功能锻炼。 同侧跟骨骨折３例，腰椎爆裂性骨折２例。致伤原因： 术后２个月，Ｘ线片上见骨痂生长骨折线模糊后，踝 高处坠落伤１０例，交通事故创伤７例，重物砸伤３例， 关节开始部分负重。术后 １２～１６周，骨折愈合后拆 摔伤１例。受伤至手术时间１～９ｄ，中位数７ｄ。 除外固定支架，进行踝关节主动功能锻炼。 ２　方　法 ３　结　果 ２．１　术前准备　开放性骨折者，急诊清创后行骨折 本组２１例患者均获随访，随访时间１０～１６个 复位固定手术。闭合性骨折，术前行跟骨牵引，待皮 月，中位数１４个月；骨折均愈合，愈合时间８～１２周，