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肾癌彩色超声和螺旋CT临床诊断价值 【摘要】目的对比分析超声和CT两种检查方法， 探讨彩色超声及螺旋CT对肾癌的诊断价值。方法通过回顾 性分析总结我院经手术及病理证实的肾癌49例的超声声像 图和彩色血流，与螺旋CT做对照分析。结果49例行彩色超 声检查有28例呈低回声，11例中等回声，4例稍高回声，6 例混合回声；在同样的49例癌灶中，CT平扫25例呈低密度, 14例呈等密度，4例低高密度，6例混杂密度；增强扫描皮 质期9例癌灶与肾皮质增强程度相近，5例癌灶皮质期增强 程度低于肾皮质；实质期、肾盂期癌灶增强程度下降，肾盂 期癌灶境界显示清晰。结论彩色超声、螺旋CT是目前诊断 肾癌的主要手段，彩色超声对肾癌的敏感性高，而增强CT 对肾癌的确诊率高，两者联合应用可以提高肾癌的诊断准确 率。 【关键词】彩色超声；螺旋CT；肾癌 肾癌是常见的肾脏恶性肿瘤，占原发性肾脏恶性肿瘤的 85%左右，占成人恶性肿瘤的2%-3%,主要临床症状有血尿、 腰痛和肿块［1］。近年来随着影像技术的不断发展，超声及 CT已成为临床上诊断肾癌常用的检查手段，本文旨在通过对 49例肾癌的彩色超声及螺旋CT表现进行分析，为临床合理 采用两种检查方法提供参考依据，以提高诊断水平。 1资料与方法 1. 1临床资料 搜集我院2002年1月一一2013年1月行 多层螺旋CT及超声检查，并经手术和病理所证实的49例肾 癌影像资料进行分析，其中男性34例,女性15例。年龄22-83 岁，平均年龄约52.5岁。49例患者中26例为临床无症状 经体检偶然发现；腰痛11例；血尿6例；腰痛伴血尿6例; 行彩色超声检查，均提示肾内占位性病变。同样的49例患 者行螺旋CT检查，均发现病灶。所有癌灶均经手术病理证 实：透明细胞癌34例，颗粒细胞癌9例，混合型肾癌6例。 1.2仪器与方法 超声采用日立EUB5500. HDI4000. GE500PR0等彩色多谱勒超声诊断仪，凸阵探头，频率 3.5-5. OMHzo超声常规检查肾脏，测量肿瘤大小，观察回声、 形态、有无分隔及结节等。CDFI观察病灶内部及边缘的血流 情况。再使用 SIEMENS PLUS4 型或 SIEMENS SOMATOM Definition AS螺旋CT机扫描检查。检查前常规禁食8 h, 检查前0. 5-1 h 口服3%泛影葡胺1000 ml充盈胃肠道。先行 肾脏平扫，层厚为8伽，螺距为1.0。然后行螺旋CT三期增 强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘静脉注入80 ml优维 显，速率为2-3ml/s,层厚为8mm,螺距为1. 0,局部行3mm 薄层扫描。注射对比剂后30s行动脉期（皮质期）扫描，90s 后以同样条件进行静脉期（髓质期）扫描。扫描期间病人在 深吸气后屏气。 2结果 超声检查49例肾癌病人中，有28例呈低回声，11例中 等回声，4例稍高回声，6例混合回声。螺旋CT检查：平扫 表现均呈圆形、类圆形或不规则形，直径约1.2-15cm不等, 有25例呈低密度，14例呈等密度，4例低高密度，6例混杂 密度。癌灶轮廓局限于肾轮廓内者29例，突起出肾轮廓外 者20例，肾周脂肪间隙清楚或模糊不清。增强CT表现皮质 期49例均有不同程度的强化，29例呈明显强化，CT值 50Hu-180Hu,其中9例与皮质增强程度相近。5例癌灶皮质 期增强程度低于肾皮质；实质期9例癌灶增强程度明显下降, 癌灶境界模糊，4例癌灶增强程度小幅度下降。肾盂期所有 癌灶增强程度均较实质期有所下降，癌灶境界显示清晰，其 中4例邻近肾盏或肾盂有轻度受压征像，1例转移至右肾静 脉及下腔静脉。 3讨论 肾癌起源于肾小管上皮细胞，发生在肾实质内，以透明 细胞癌最常见，占肾癌60%-85%,大多数为单发，双侧发病 者仅占2%左右。临床上当患者出现血尿、腰痛及肿块三大症 状时，已属晚期，预后较差。早期肾癌不出现临床症状或体 征，肿瘤直径3Wcm的小肾癌，局限于肾包膜内，按照肾癌 的Robson分期法，属于I期，手术治疗，预后较好，术后5 年生存率达80%以上［2］。所以早期发现和早期治疗对肾癌的 预后具有重要的临床价值。随着B超及CT在临床上的普及, 也大大提高了肾脏小占位病变的检出率［3］。 目前超声检查被认为是筛查和诊断肾恶性肿瘤最好的 影像学检查方法之一，而增强CT被认为是鉴别良、恶性肾 肿瘤的标准，所以在定性诊断上，增强CT明显优于常规超 声［4］。超声检查通常是根据肾脏肿瘤的位置、边缘、形态、 内部回声及其与周围邻近组织的关系等二维超声声像图特 征，再结合彩色多普勒参数，如收缩期峰值速度（cm/s）、 阻力指数（RI）以及肿瘤内血流显示率情况等对肿瘤进行诊 断和鉴别诊断。本组有21例小肾癌（其中双肾发病一例占 2%左右），临床无明显症状，均为体检B超