冠心病患者PCI术后理想双联抗血小板药物治疗-内科学（心血管）专业论文.docxVIP

OptimalDualAntiplateletTherapyafterPercutaneousCoronaryInterventionAuthor’Ssignature：W仉一协woSupervisor’Ssignature：Thesisreviewer1：(Anonymousreview)Thesisreviewer2：f．地型望塑堕墨!星yi星婴．!．Thesisreviewer3：f』迪Q望望坠Q旦墨!曼巫璺塑lThesisreviewer4：Thesisreviewer5：Chair：．Prof．HuShenjiang(Committeeoforaldefence)Committeeman1：ProfiZhengLiangrongCommitteeman2：Prof．ChenPengCommitteeman3：Prof．GuoXiaogangCommitteeman4：Prof．HuXiaoshengCommitteeman5：Prof．LiXiongCommkteeman6：ProfiYangDeyeDateoforaldefence：2016．6．13万方数据浙江大学研究生学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特别加以标注和致谢的地方外，。论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得堂望太堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者虢王尹砷签字眺m讪鹏日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解逝姿盘鲎有权保留并向国家有关部门或机构送交本论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权逝姿太堂可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索和传播，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位敝储龋上严啼导师虢学位论文作者签名：—生一1严尹甲导师签名：签字目期：加多年b月{日签字日期：洳店年易月l弓日万方数据浙江大学博士学位论文致谢致谢本课题的研究设计、可行性评估以及后续的数据整理、分析过程均是在我的导师朱建华教授的悉心指导和帮助下完成的。导师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，诲人不倦的高尚师德，严以律己、宽以待人的崇高风范，朴实无华、平易近人的人格魅力对我产生了深远的影响。不仅使我对于临床的研究有了更为深刻的认识、掌握了科学研究基本的研究方法，还使我明白了许多待人接物与为人处事的道理，令我受益匪浅。另外，我还要感谢浙江大学公共卫生学院沈毅教授在研究的设计和统计分析方面的指导与帮助，使我解开了许多研究中的困惑。我要感谢导师所在实验室的所有师兄师姐，师弟师妹的支持和帮助，是你们让我的学习生活充满欢声笑语；与大家的讨论也扩展了我的思维，使我能够更好的把握研究内容的全貌。最后，我要感谢我的家人和朋友，感谢他们在这几年中给我的支持和关怀，帮助我克服前进道路上的障碍。万方数据浙江大学博士学位论文中文摘要冠心病患者PCI术后理想双联抗血小板药物治疗浙江大学医学院内科学(心血管)博士研究生：王严玮导师：朱建华教授中文摘要阿司匹林联合一种P2Y12受体抑制剂的双联抗血小板药物治疗(DAPT)已经成为了急性冠脉综合症(ACS)治疗的基础方案。由于其具有明确的治疗效果，这一药物联合治疗的方法也成为了冠脉支架植入术后的理想选择。对于冠心病行经皮介入治疗(PcD术后的患者，双联抗血小板药物治疗可以极大地减少术后缺血事件的发生率；但是，也可能增加出血风险。近年来，多个临床研究被设计用来探究能使临床获益最大化的理想双联抗血小板使用方案。而这些研究得出了看似矛盾的结果：一方面，短时间的DAPT可能减少患者出血风险而不显著增加缺血事件的发生率，可能是一种更为安全的方案；另一方面，长时间的DAPT在预防缺血事件上比短时间DAPT可能更具优势，但是增加患者的出血风险。同时，在临床实践中由于存在相当比例的氯吡格雷抵抗患者，针对该部分人群的理想DAPT选择也是临床需要解决的问题。本次研究中，我们对现有的PCI术后双联抗血小板药物治疗的临床研究进行归纳分析：分别对冠心病患者PCI术后双联抗血小板治疗的持续时间和经血小板功能检测指导的双联抗血小板药物治疗进行meta分析，探讨使患者在PCI术后能最大获益的双联抗血小板药物治疗方案。结果显示：冠心病患者PCI术后较长时间的双联抗血小板药物治疗可显著减少主要心血管不良事件(MACE)的发生率，但同时显著增加患者出血事件的发生率。我们发现：与低危的冠心病患者相比，ACS的患者或具有高血栓风险的患者更有可能从长时间的双联抗血小板药物治疗中显著获益。另外，对于行新一代药TT万方数