新生儿窒息8经典教程.ppt

第八课：早产儿复苏 Neonatal Resuscitation Program Slide Presentation Kit 早产儿复苏需要做的额外准备 额外的训练有素的人员，包括能熟练掌握气官插管和和脐静脉插管的人员 额外的维持体温的措施 压缩空气气源 空氧混合仪 脉搏氧饱和度仪 8-* 早产儿复苏需关注的问题 体温维持 复苏用氧 辅助通气 减少颅脑损伤 复苏后的特殊处理 8-* 关于早产儿低体温 极低出生体重(1500g)的早产儿用传统的措施保温仍会发生低体温。 许多研究报告显示早产儿低体温是导致新生儿死亡的危险因素。 早产儿保温 增加室内温度，对孕周28周的新生儿，产房的温度应保持至少260C。 预热辐射保温台 在复苏台上放置轻便的加温热垫 对小早产儿用塑料膜保温 8-* 塑料膜保温 早产儿(1500g)，可采取塑料膜保温，出生后不擦干，将躯干四肢放于塑料膜中，头在外，可用一端开口的塑料袋或大的保鲜膜。 早产儿复苏用氧 早产儿容易受到高氧损伤，不能用100%氧复苏。 早产儿肺发育不成熟，研究证明空气复苏也不适合早产儿。 2010指南推荐早产儿复苏应用脉搏氧饱和度仪和空氧混合仪。 脉搏氧饱和度测定仪 脉搏氧饱和度测定仪的传感器 空氧混合仪 2010指南对早产儿复苏用氧的建议 —开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。 —复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（ 见下表），当氧饱度超过到95%时，停止用氧。 1-* 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的目标值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~85% 10min 85%~95% 2011年中国新生儿复苏指南（修订稿）提出： 如暂时无空气-氧混合仪， 可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。 早产儿辅助通气 早产儿应有恒定的吸气峰压，一般为20—25 cmH2O，以避免肺损伤。 早产儿应用正压通气时最好保持呼气末正压（PEEP），以增加功能残气量，改善肺顺应性，对抗肺损伤。 因此，推荐使用T-组合复苏器。 T组合复苏器（T-piece） 是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。 优点： 单手操作 预设压力控制（预设PIP和PEEP） 可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压 可延长供气时间 T-piece   T-组合（ T-Piece）复苏器 PEEP调节钮 手控口 气道压力计 氧气出口到婴儿 最大压力释放控制钮 吸气压力控制钮 IP 及 PEEP 的调节 表面活性物质 对极不成熟早产儿，因肺不成熟，缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征，出生后有可能需要气管内注入肺泡表面活性物质（PS）进行防治。 “INSURE”技术 对复苏后需要肺泡表面活性物质（PS）的早产儿可通过 “INSURE”技术 “ 气管插管- PS- 拔管后鼻塞 CPAP ”部分患儿可避免机械通气，此技术已得到临床应用。 J Perinat Med,2007,35:175-186. 减少早产儿颅脑损伤 由于早产儿脑生发层基质的存在，易造成室管膜下－脑室内出血，要注意： 操作要轻巧。 要监测血压，保持颅压稳定。 避免过高的气道压力。避免氧分压和二氧化碳分压的过快变化。 避免输液速度过快。 避免使用高渗药物。 复苏后的特别注意事项 8-* * * 第八课将学到的内容： ? 与早产有关的危险因素 早产分娩额外需要的资源 ? 维持早产儿体温的相应对策 ? 早产儿用氧的额外考虑 早产儿呼吸困难的辅助通气 减少早产儿颅脑损伤的方法 ? 早产儿复苏后的特殊处理 * 早产儿相比足月儿有其独特的解剖和生理特性，这使早产儿的复苏具有特殊的挑战性。因此，预计早产时你应寻求更多的帮助（见第8课）。 * * 孕周32周前婴儿脑毛细血管网易断裂引起颅内出血。以下措施有助于避免脑室内出血： ? 操作要轻巧 ，即使是 复苏时处于抑制状态。 避免放婴儿在头低位。 足够的正压达到心率增加和足够