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CCICBJ-FM-LB009（更新日期2017-03-24）
中国检验认证集团北京有限公司China Certification Inspection Beijing Co.,
中国检验认证集团北京有限公司
China Certification Inspection Beijing Co., LTD
进口化妆品行政许可咨询委托申请表
REQUEST FORM FOR CONSULTATION SERVICE OF IMPORTED COSMETIC LICENSE
申请公司信息 / Details of Applicant
申请公司名称
Applicant
（中文Chi）
（英文Eng）
地 址
Address
（中文Chin）
（英文Eng）
电 话Tel: Mob:
传 真Fax:
电 邮E-mail:
联络人Contact person:
生产企业信息 / Details of Manufacturer（如与上同，则无需填写此栏）
生产企业名称
(品牌拥有方)
Manufacturer
(Brand Owner)
（中文Chi）
生产国(品牌拥有方所在国家)
Country of Origin
（英文Eng）
地 址
Registered Address
（中文Chi）
（英文Eng）
电 话Tel:
传 真Fax:
电 邮E-mail:
联络人Contact person:
委托生产信息（如涉及委托生产请填写此栏）
For commissioning Production, Please Fill in the Following Information:
被委托生产方名称
Commissioned Party
（中文Chi）
原产国(被委托生产方所在国家)
Country of Production
（英文Eng）
地 址
Registered Address
（中文Chi）
（英文Eng）
电 话Tel:
传 真Fax:
电 邮E-mail:
联络人Contact person:
生产企业在华申报责任单位信息 / Details of Manufacturer’s Responsible Entity in China
在华申报责任单位
Responsible Entity
（名称Name）
（地址Registered Address）
电 话Tel：
传 真Fax：
电 邮E-mail：
邮 编ZIP code：
法定代表人：
联络人：
联络人手机：
本申请单位声明以上及附页所填内容正确无误并同意受中国检验认证集团最新的通用服务条款约束(有关条款和条件可向中国检验认证集团北京有限公司索取）。/ We, the Applicant, hereby declare that the information provided above and in appendix is true and correct and agree to be bound by the latest ‘China Certification Inspection Group’ General Terms and Conditions of Services’, available on request.
_______________________________________________ _____________________
申请单位盖章及代表签名/Signature and Seal of Applicant 日期 / Date
接下页 / Contd…
附页 / Appendix
产品列表/ Product List：
产品1 / Product 1：
产品品牌及名称
Product Brand Name
净含量
Net Wgt / Vol
产品条形码
Barcode
（中文）
（Eng）
性状
Physical State
颜色
Color
pH值
pH Value
生产日期或
生产批号
限期使用日期
Expiry Date
保质期
Shelf Life
保存条件
Storage
是否含有牛羊成分
Any bovine/ovine-derived ingredients used?
□
否
□
是，请注明
:
No
Yes, please state
产品2 / Product 2：
产品品牌及名称
Product Brand Name
净含量
Net Wgt / Vol
产品条形码
Barcode
（中文）
（Eng）
性状
Physical S
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