联合手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床观察.docxVIP

联合手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床观察 廖连平彭小平宋安慧 江西省峡江县人民医院五官科江西峡江331409 【摘要】目的:观察联合手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的临床效果。 方法:对38例(50眼)急性闭角型青光眼合并白内障的患者行白内障超声乳化人 工晶状体植人联合小梁切除术，随访6~12个月。结果:手术后视力均较术前有不 同程度提高。术后最佳矫正视力le;0 2者9眼(18 00%), 0 2者41 眼(82 00%)o术后眼压控制在正常范围内者48眼(96 00%)。术后功能性 滤过泡为48眼(96 00%)o无严重并发症发牛。结论:联合手术治疗急性闭角 型青光眼合并白内障是安全、有效的。 【关键词】急性闭角型青光眼;白内障超声乳化术;人工晶状体；小梁切除术 【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0124-01 原发性急性闭角型青光眼合并白内障是眼科临床常见疾病之一，因为病情较 重，对患者的视功能影响甚大。我院自2011年5月至2012年5月期间釆用白内 障超声乳化联合小梁切除术对38例(50眼)急性闭角型青光眼合并白内障患者进 行了联合手术治疗，取得满意临床效果，现报告如下。 1资料和方法 1 1 一般资料:本组38例(50眼),其中男15例(18眼)，女23例(32眼); 年龄48?75岁，平均(63 10plusmn;7 98)岁。术前视力：眼前指数者3 眼(6 00%), 0 02?0 05 者 8 眼(16 00%), 0 06?0 08 者 17 眼(34 00%), 0 1 者 15 眼(30 00%), 0 2 者 7 眼(14 00%)0 晶 状体浑浊类型：皮质浑浊型者26眼(52 00%),核浑浊型者15眼(30 00%), 后囊下浑浊型者9眼(18 00%)o晶状体核硬度：II级15眼(30 00%), III 级 18 眼(36 00%), IV级 14 眼(28 00%), V级 3 眼(6 00%)。手术前 眼压：31 82?61 75mmHg(lmmHg=0 133kPa),平均(42 20plusmn;6 61） mmHgo术后随访6T2个月。 1 2手术方法 1 2 1术前处理:术前降眼压治疗3?5d,使眼压控制在正常范围以内。 降眼压药物包括：0 1%匹罗卡品滴眼液、0 5%噬马洛尔滴眼液、20%甘露 醇注射液、甲酰畔胺片。术前30min静脉快速滴注20%甘露醇注射液250mLo术 前15min平卧手术台，间隔5min术眼滴复方托卩比卡胺滴眼液散瞳。 1 2 2麻醉方式:表面麻醉联合结膜下麻醉：表面麻醉剂采用的是0 4%奥布卡因滴眼液，给药方式为术前15min结膜囊内滴3~5次。常规联合给予 2%利多卡因注射液球结膜下麻醉。 2 3白内障摘除联合人工晶状体植入术:常规做以上方弯窿为基底的球 结膜瓣，要防止结膜瓣的损伤。主切口采用上方12点位角巩隧道切口，辅助切 口位于左侧角膜缘，巩膜瓣的大小为5mmtimes;5mm （以角膜缘为基底半层巩 膜厚度）。从隧道主切口穿刺进入前房，前房内注入黏弹剂。做直径5mm左右的 连续环形撕囊术，充分水分离和水分层，采用劈核法超声乳化吸岀晶状体核，注 吸清除残留皮质。然后再注入黏弹剂，植入后房型人工晶状体。常规前房注入0 01%卡巴胆?碱注射液0 2mL,使缩小瞳孔。 12 4小梁切除术:巩膜瓣下剪除1 5mmtimes;2 0mm小梁组织, 切除相应部位周边虹膜，置换前房内黏弹剂，10?0无损伤眼科缝线间断缝合巩膜 瓣及结膜瓣各2针。术眼结膜囊涂抗生素眼膏，包扎术眼。 2结果 1术后视力恢复情况:术后最佳矫正视力：0 06?0 08者5眼（10 00）, 0 1 ?0 2 者 4 眼（8 00%）, 0 3?0 4 者 3 眼（6 00%）, 0 5?0 6 者 9 眼（18 00%）, 0 7?0 8 者 16 眼（32 00%）, 洋;1 0者13眼（26 00%）。所有病例手术后术眼视力均较术前有不同程度的提 高。 2 2术后眼压情况:术后眼压为9 36?24 38mmHg之间,平均眼压为 (15 39plusmn;3 22) mmHgo 其中48眼(96 00%)眼压维持口?21mmHg之间的正常范围内，2眼(4 00%)需要联合降眼压药物治疗才能控制在正常眼压水平。 2 3术后结膜滤过泡形成情况：I类(微囊状泡)者17眼(34 00%), II类(平坦弥散泡)者31眼(62 00%), III类(瘢痕泡)者1眼(2 00%), IV类 (包裹囊状泡)者1眼(2 00%)o功能性滤过泡为I类和II类滤过泡，两者共计 48 眼(96 00% )o 2 4并发症:①角膜水肿6眼(12