胃大部切除术后功能性胃排空障碍27例临床研究.docxVIP

W大部切除术后功能性胃排空障碍27例临 床研究 摘要目的：探讨胃大部切除术后功能性胃排空障碍的临床 特点及治疗方法。方法：回顾分析胃大部切除术后患者的临 床资料。结果：行毕II式胃空肠吻合术患者胃大部切除术后 残胃功能性排空障碍发生率为7. 0%,显著高于毕I式的3.6% （PV0.01）。27例患者确诊残胃功能性排空障碍后，给予非 手术综合治疗10?64天，平均23.4天治愈出院。随访22 例，6个月无复发。结论：残胃功能性排空障碍是胃大部切 除术后早期常见并发症，毕II式吻合术为易发因素，经上消 化道造影及胃镜检查可确诊, 采用非手术综合治疗多可治 愈。 关键词胃大部切除术功能性胃排空障碍并发症 功能性胃排空障碍（FSED）有文献报道称之为功能性胃 排空延迟征、术后胃无张力征、胃瘫等，是胃大部切除术后 早期相对常见的并发症o2005年9月?2011年10月共有423 例胃溃疡与胃癌患者行根治性胃大部切除术，术后有范例并 发FSED,经采用非手术综合疗法，效果良好。现报告如下。 资料与方法 一般资料：423例患者术后有27例（6.3%）并发FSED。 其中男18例，女9例，年龄35?73岁，平均56.3岁。6例术后5?7天胃管内仍有大量胃液引出，平均〉800ml/ 0 , 夹闭胃管后出现上腹饱胀、恶心、呕吐；12例术后4?7天 拔除胃管，给予进食流食，1?3天后出现上腹饱胀、恶心、 呕吐；8例术后8?10天由流食改为半流食后出现上腹饱胀、 恶心、呕吐。所有病例出现症状后，经上消化道造影检查， 发现残胃无蠕动，除6例造影剂呈线状通过吻合口外，其余 患者均未见造影剂通过。27例患者于术后14?21天行胃镜 检查，均见吻合口有不同程度充血、水肿，但胃镜能顺利通 过吻合口，进入十二指肠或空肠段，残胃无蠕动或仅有微弱 蠕动。 治疗方法：所有患者一经明确诊断后，马上给予禁食、 胃肠减压、5%高渗盐水洗冃 胃肠减压、 5%高渗盐水洗冃 ，消除患者心理紧张因素，鼓励 患者多活动。给予营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡， 补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元素，纠正负氮平 衡，并辅以输入新鲜血浆、白蛋白。12例给予全肠外静脉高 营养治疗，10例经营养管给予肠内营养，同时营养管内给予 莫沙比利，每次5mg研碎溶解后注入，每天3次。所有病例 开始均使用胃复安10mg,每天2次，静滴6?8天。15例在 使用胃复安或莫沙比利无效后给予红霉素50mg,每天2次， 静滴5?8天。 统计学处理：采用SPSS13. 0软件行检验。 结果 毕II式胃空肠吻合术患者中FSED的发生率为7. 0% (24/341),治疗10?52天，平均22天；毕I式胃肠吻合 术患者中发生率为3.6% (3/82),治疗10?49天，平均24 天。毕II式胃肠吻合术患者FSED的发生率显著高于毕I式 (PV0.01)。毕II式和毕I式胃肠吻合术患者中FSED的平 均恢复时间分别为22天与24天，无显著差别(P0. 05)o 病情恢复时患者常有上腹阻塞感突然消失的感觉，1?2天内 胃管引流量明显减少，经顿剂透视证实残胃蠕动正常，吻合 口通畅,可拔除胃管 口通畅, 可拔除胃管, 均治愈出院。 讨论 由于手术方式、检测手段及诊断标准不同，FSED发生率 也有很大不同，国内多数学者报道该发病率为0.6%?7%,本 组发病率为6. 3% (27/423),与之相符［1 , 2］。 术后功能性胃排空障碍，目前认为与下列因素有关：① 术中切断迷走神经后，近端胃的容受性舒张功能丧失; 磨食物的蠕动性收缩丧失；损害了小肠异位起搏电位的抑制 功能，引起胃窦压力波和十二指肠慢波分离，使固体食物滞 留相延长。患者往往从流质改为半流质或固体食物时发病。 ②胃大部切除术后，胃大弯侧起搏点部分或全部丧失也与 FSED的发生有关。激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠 神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过抑制交感神经 末梢释放的儿茶酚胺，直接与胃平滑肌细胞膜上的0受体 结合，抑制胃平滑肌细胞收缩。③由于患者对手术顾虑重重, 精神处于高度紧张及恐惧状态，特别是神经衰弱者致使植物 神经调节紊乱，胃肠道反射性抑制延长而出现排空障碍，本 ■ ■■组精神高度紧张者2例。④术中脏器暴露、缝合线反应、手 术时间过长、吻合技术欠佳等，均可引起胃肠壁、浆膜、腹 膜的炎症、水肿、粘连等，有碍术后残胃功能的恢复。⑤冃 内环境改变，由于输入祥内胆汁、胰液大量流入残胃，致冃 内环境改变，干扰残胃功能，并加重吻合口炎症、水肿。本 组资料显示，术式可以影响FSED的发生，毕II式胃肠吻合 术FSED的发生率显著高于毕I式，这可能因为毕II式吻合 术更明显地改变了胃肠道的生理环境，大量胆汁反流加重了 胃黏膜的炎性水肿，干扰了胃动力的