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胃镜上消化道肿瘤漏诊探究进展 ［摘要］上消化道肿瘤严重威胁人类生命健康，发病 率高，致死率高，提高上消化道肿瘤早期诊断率对改善预后 至关重要，消化内镜对上消化道肿瘤早期诊断具有重要作 用，然而内镜对上消化道肿瘤的漏诊情况时有发生，但关于 漏诊的报道却为数不多，且相差甚远。本文拟对不同国家及 地区对于胃镜上消化道肿瘤漏诊情况的研究进行综合论述， 总结各个研究中对漏诊产生影响的因素，从而指导临床工 作，提高消化内镜诊断肿瘤的灵敏度，改善患者预后。 ［关键词］消化内镜；上消化道肿瘤；漏诊率；灵敏度 ［中图分类号］R735 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1673-9701 (2014) 11-0152-03 ［Abstract］ Upper gastrointestinal tumor is a severe threat to human life and hea1th because of its high incidence rate and fatality rate? Improving early diagnosis of upper gastrointestinal tumor is the key to improving prognosis； Digestive endoscopy plays an important role in the early diagnosis of gastrointestinal tumor? However, missed endoscopic diagnosis of upper gastrointestinal tumor happens occasionally, but there are few reports on misseddiagnosis and the results are quite different. This paper aims to review and discuss the missed endoscopic diagnosis situation of upper gastrointestinal tumor in different countries and areas and summarize the influencing factors of missed diagnosis in each study in order to guide clinical work , promote the sensitivity of digestive endoscopic diagnosis of tumor and improve patient outcomes? [Key words] Digestive endoscopy ； Upper gastrointestinal tumor ； Misdiagnosis rate ； Sensitivity 上消化道肿瘤是严重威胁人类生命健康的疾病之一；在 我国，上消化道肿瘤是导致死亡的主要原因之一，我国上消 化道肿瘤具有发病率高、致死率髙的特点。由于缺乏消化道 肿瘤的普查机制，患者通常有不适症状之后才会去医院接受 胃镜检查，所以发现肿瘤时通常已是进展期，从而错过了最 佳治疗时间，预后较差［1］。 因为其较高的灵敏性和特异性, 因为其较高的灵敏性和特异性, 镜已经成为诊断上消 化道肿瘤的标准程序［2, 3］,相对于其他方法，胃镜具有无 可替代的优势，它可以肉眼直视病灶，对于可疑病变，可直 接钳取黏膜行病理活检。Dekker和Tytgat曾对纤维胃镜黏 膜活检确诊为恶性肿瘤的准确率进行研究，得出了 99. 8%准确率的结论［4］。Llanos等研究得出来纤维胃镜本身对于病 变诊断的准确率为86. 5% ,而活检的准确率也是达到了 94.9%,其总体的准确率为98. 8%［5］。但在临床工作中，消 化内镜对上消化道肿瘤的漏诊情况时有发生。而关于消化内 镜对于上消化道肿瘤的漏诊情况的报道却为数不多，且不同 报道之间的漏诊率差距甚远。本文拟对相关文献进行综合论 述。 1漏诊定义 日本学者统计某期间内上消化道肿瘤患者，追溯其内镜 检查史，3年内曾有内镜检查，但诊断为良性病变者定义为 漏诊［6, 7］；澳大利亚及欧洲学者将1年内或2年内曾有内 镜检查但诊断为良性病变者为漏诊［8-10］；而芬兰学者将 3.5年内曾有内镜检查但诊断为良性病变者为漏诊［11］;我 国上海定义漏诊也采取1年时间为限［12, 13］。虽然漏诊时 限定义各不相同，但都限定在3年以内，这基于Fujita等 学者的研究表明胃肠道黏膜肿瘤细胞的倍增时间为2?3年 ［14 ［14］,也有学者认为是3?4年［15］, 3年之内