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肾病综合征患者的治疗及护理 于艳玲（烟台长岛县中医院265800） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 （2013 ） 21-0283-02 肾病综合征是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白 gt;3.5g/d）＞低蛋白血症（血浆清蛋白lt;30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的 一组综合征。 1临床表现 原发性肾病综合征的发病年龄、起病缓急与病理类型有关。微小病变型 肾病以儿童多见；系膜增生性好发于青少年，半数起病急骤，?部分为隐匿性；系 膜毛细血管性好发于青少年，大多起病急骤；局灶性节段性多发于青少年，多隐 匿起病；膜性肾病多见于中老年，通常起病隐匿。 1.1大量蛋白尿 每日尿蛋白定量gt；3.5g。肾小球滤过膜的屏障作用受损，对血浆蛋白 的通透性增高，当超过肾小管重吸收量时，形成大量蛋白尿，以清蛋白为主。 1.2低蛋白血症 血浆清蛋白lt;30g/L,原因为大量清蛋白从尿中丢失。肝代偿性合成蛋 白不足、胃黏膜水肿可加重低蛋白血症。随之面色苍白、精神不振、食欲减退、 腹部不适等。 1.3水肿 最明显的体征。血浆胶体渗透压下降所致。晨起眼睑、面部明显，下午 下肢明显；早发于眼睑，逐渐波及全身，男患者阴囊水肿，严重者出现胸腔积液、 腹腔积液和心包积液。 1.4并发症 （1）感染：是常见并发症，以呼吸道、泌尿道及皮肤感染多见。是该病 复发、疗效不佳的主要原因。其发生与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及糖皮质 激素治疗有关。 （2）血栓、栓塞：以肾静脉血栓最为多见，下肢静脉、肺动脉及肺静脉 血栓次之。与血液浓缩、凝血因子改变引起高凝状态有关。表现为腰痛、血尿及 肾功能下降等。 2治疗要点 一般治疗 卧床休息至水肿消退，但长期卧床会增加血栓形成机会，故应保持适度 的床上及床旁活动。肾病综合征缓解后，可逐步增加活动量。给予高热量、低脂、 高维生素、低盐及富含可溶性纤维的饮食。肾功能良好者给予正常量的优质蛋白, 肾功能减退者则给予优质低蛋白。 2.2对症治疗 （1） 减少尿蛋白：持续大量蛋白尿可致肾小球高滤过，加重损伤，促进 肾小球硬化。应用ACEI和其他降压药，可通过有效控制高血压达到不同程度的 减少尿蛋白的作用。 （2） 降脂治疗：高脂血症可加速肾小球疾病的发展，增加心、脑血管病 的发生率，故肾病综合征的高脂血症应予以治疗。大多数患者仅用低脂饮食难以 控制血脂，需用降脂药物。疑甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药如洛伐他汀等为首 选的降脂药。 3护理措施 一般护理 3.1.1休息 卧床至水肿消退，但应适度床上、床旁活动，水肿消退后逐渐增加活动 量，以防血栓形成。 3.1.2饮食护理 原则上给予优质蛋白（每日1.0g/kg）＞高热量（每日125.6?146.5kJ/kg即 30?35kcal/kg）、高维生素、高可溶性纤维、低脂（每日胆固醇lt;300mg）、低盐（每 日钠盐lt;3g）.限水。多食奶类、豆类、鱼类、瘦肉等富含优质蛋白的食物，燕 麦、薯类、蔬菜等高纤维素的食物。限制蛋黄、动物内脏等富含胆固醇的食物, 以及动物油脂。烹饪采用糖醋、番茄酱等调味，以改善低盐味道的不足。适当补 充铁、钙等微量元素。定期测量血浆清蛋白、血红蛋白，观察进食情况，进行营 养监测。 3.2用药护理 告知患者激素应用必须坚持原则，忌自行减量和停药，以防病情反 跳导致不良后果。满月脸、座疮、多毛等不良反应停药后会自行消退。避免出入 人多、拥挤等空气不新鲜场所，预防感染。 环磷酰胺给药吋，选择粗大静脉、忌药液外渗。一旦外渗立即拔针， 局部封闭。给药期间观察呕吐、脱发、粒细胞减少及出血性膀胱炎等不良反应。 因其损伤生殖系统，未婚青年不宜使用。 ⑶利尿药使用吋，每日尿量lt;2500mL,或体重下降lt;l kg,否则可导 致过度利尿。咲塞米静脉注射吋速度宜慢，否则可产生耳鸣、岀汗、心悸等症状， 注意观察电解质紊乱、低氯性代谢性碱中毒、继发性高尿酸血症及高血糖等不良 反应。 抗凝溶栓治疗护理 剂量与方法：尿激酶20万u溶于5%葡萄糖盐水中，在肾动脉或肾静 脉局部，1小时内分次注射。同时口服华福林2.5mg, 一日3次，每日7?5mg, 潘生丁 25mg, —日3次，每日75mg,疗程为1个月。 护理要求：①告知患者抗凝溶栓治疗是一个较长期的过程，在无意外 情况下要坚持治疗。②抗凝溶栓治疗前、后要测定血浆纤维蛋白原、纤维蛋白原 降解产物、抗凝血因子III、第八因子相关抗原、血液流变学的各项参数(全血粘 稠度、红细胞压积与电泳)、血小板计数、凝血酶原时间、血肌酹及内生肌酹清 除率等。③溶栓治疗1个月后要复查，CT观察肾静脉血栓改善情况。④为防止 肾静脉血栓的再形成，可继续给予病人口服华福林和潘生丁治疗。华福林2.5mg, 一日