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肾病综合症中医治疗进展 杨广(玉林市中医院 广西玉林537000) 【摘要】肾病综合征是由多种因素引起的，包扌舌大量蛋白尿、低蛋白血症、高 脂血症和水肿等在内的临床症候群，临床主要表现为大量的尿蛋白、水肿、血浆 蛋白低。该病病因病机复杂，单纯的西药治疗存在着易产生药物依赖，药物毒副 作用大的问题，近年来，对肾病综合征的治疗主要是以中医药或中西医结合治疗 为主。中医治疗主要以辨证分段论治为主，中西医结合治疗有中医和西药分阶段 辨证、西药结合专方治疗、中成药结合激素。中医或中西医结合治疗能够缩短疗 程，减少西药治疗的毒副作用，是当前肾病综合征研究中的热点。 【关键词】肾病综合征 中医 中西结合治疗 综述 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 17-0021-02 肾病综合征(Nephrotic Syndrome, NS)是一组由多种因素引起的,包 括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿等在内的临床症候群，其临床主要 表现为大量的尿蛋白(成人gt;3.5g?1.73m-2?24h-l)＞水肿、血浆蛋白低 (le;30g/L), 一些病情严重的患者，还会伴有浆膜腔积液、无尿等，疾病一般 有原发性肾病综合征、继发性肾病综合征和先天性肾病综合征，其中原发性肾病 综合征较为常见，占肾病综合征的90%以上［1］。由于其发病机制尚未阐明，故尚 未有特效治疗的药物，目前西医主要是使用糖皮质激素及环磷酰胺、环孑包菌素A 等细胞毒药物进行治疗，虽有一定的疗效，但产生的副作用较大，且难以根治， 治疗的效果不理想，而采用中医及中西医结合治疗经过实践证明有着更好的疗效, 现将近年来中医及中西医结合治疗进展综述如下： 1、病因病机 肾病综合征属中医学“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“精气下泄”等范畴， 以“尿血”论治，《内经》中称“尿血”为“溺血”、“漫血”，如《素问?萎论》 有“悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发为心下崩，数漫血也。”《伤寒论》 指出“以热在膀胱，必便血也”，“风邪入于少阴则尿血”，《诸病候论》也指出“心 主于血，与小肠合，若心像有热，结于小肠，故便血也。”综上基本上均是认为 尿血与热有关，发病是由人体虚弱之吋，外邪入侵或思虑劳倦过度，损伤脾胃， 致肺失通调，脾失传输，肾失开舍，湿热内聚，瘀血阴络，血络损伤而成，日久 可致湿热、瘀血兼夹为病。故本病的病机特点为本虚标实，虚实错杂，发病的原 因有风邪外侵、疮毒浸淫、水湿浸渍，饮食不当、劳损内伤、淤血阻滞等多方面， 中医辨证有①风热扰络②心火炽盛③下焦湿热④阴虚火旺⑤气不摄血⑥淤血阻 络等证型，沈庆法⑵认为此病机的中医病理为风水泛滥；湿热蕴结；肾络瘀阻； 脾肾阳虚；肝肾阴虚。周硕果［3］根据肾病综合征的临床特征，将肾病综合征分 为风邪袭肺；湿热壅滞；脾肾气虚；脾肾阳虚；阴虚湿热；气阴两虚；淤水互结 7型。程鹏跃等⑷将此病分为风水相搏；湿瘀互阻；湿热内蕴；脾肾气虚夹瘀； 阴虚湿热；阳虚水泛。 结合现代医学，从临床的全过程来看，肾病主要涉及肺、脾、肾脏，藤 晶等⑸认为原发性肾病综合征病机的关键是脾肾两虚，脾气不摄，肾虚不固， 则肾虚精微外泄，故出现脾肾阳虚，水液代谢失常泛滥，肌肤浮肿；刘尚义⑹ 认为该病病机为脾虚肾亏，久病湿热伤阴，是由精微物质丢失导致气阴两虚或是 因长期大量使用激素或温燥之品导致的阴虚；姚连初⑺认为原发性肾病综合征 的根本是肾虚，而肺、脾、膀胱、三焦皆有肾主；王毅容等⑻认为水湿、湿热 及淤血是原发性肾病综合征的主要病理产物。 2、治疗进展 2.1中医药治疗 2.1.1辨证分型分段治疗韦先进⑼将肾病综合征分四个证型进行论治, 以补肾健脾法治疗脾肾气虚型；以温补脾肾法治疗脾肾阳虚型；以滋肾养肝法治 疗肝肾阴虚型；以养阴益气法治疗气阴两虚型。许建［10］以中药处方对患者进行 辩证分型论治：方用疏凿饮子加减治疗湿热壅盛型；方用参茂地黄五苓散加减治 疗气阴两虚型；方用实脾饮合真武汤加减治疗脾肾阴虚型。宁为民［11］将肾病综 合征水肿阶段和水肿消退阶段分段治疗，水肿期脾肾阳虚用真武汤合五皮饮，风 邪外侵用银翘散合麻黄连翘赤小豆汤加减，此阶段主要是以消肿为主，水肿消退 后，气阴两虚用六味地黄丸、阴虚火旺用知柏地黄丸均加二至丸。 2.1.2专方专药治疗钟锦［12］等使用川苛治疗肾病综合征，一个疗程之 后，患者症状有明显改善，纤维蛋白原下降，治疗组与对照组有明显差别，差异 有统计学意义(Plt;0.05)o陈武［13］等采用绞股蓝胶囊治疗肾病综合征，缩短了 治疗时间，对因服激素药而引起的失眠、心悸、盗汗等也有一定的疗效。 2.1.3其他疗法 杨良机［14］使用“穴埋闷灸”的针灸治疗法，对难治性 肾病综合征患者进行治疗，总效率82.15%。赵忠芳