基础机械通气及ASV临床使用介绍.pptVIP

合理使用机械通气 了解模式(modes)组成及学术上的通气模式分类，各模式的优缺点，操作的话根据病情变化来选择。 机械通气的合理使用: 医生熟悉度，临床单位，单位内的操作指南. 合理选用通气模式仍是很具争议的议题，但大致仍然是基础机械通气知识。 正压呼吸机 正负压呼吸机对比 认识高频振荡呼吸机 呼吸机工作示意图 呼吸机临床使用时机(适应症)： 1.呼吸停止 2.呼吸衰竭 (合并酸中毒、勿单凭数字做判断)  PaO2 60 mmHg on FiO2 0.5 PaCO2 50 mmHg with a pH of 7.25 or less 3.濒临呼吸衰竭 -M.V. ? 15L/min  -Tidal volume ? 5 cc/kg  -R.R.? 35次/min -MIP ?-20到-25 cmH2O -异常的呼吸形态 4.其它 : 严重的低血氧、重大的外科手术 、颅内高压者之治疗性过度通气(保持PaCO2 25到35 mmHg ) 1.控制通气Control mode (控制模式)。 由呼吸机完全控制病人的呼吸周期及型态，病人无法驱动呼吸机。适用于全麻醉状况及没有自主呼吸的患者当病人开始有吸气力量时，会有躁动不安不适现象。 2.辅助控制通气 A/C 病人可触发呼吸机带动指令呼吸，Ti吸气时间为呼吸机设定。适用于有正常的吸气驱动能力，但呼吸肌肉无力或呼吸肌肉作功负荷过高者。 A/C模式需要调整的参数 Auto-PEEP in PCV 压力上升时间判断 同步间歇指令呼吸 (SIMV) 同步间歇指令呼吸，简称 SIMV。 类似 A/C + 自主呼吸 。准许病人在两次机器给气间自行呼吸。 适用于 ： a.吸气驱动能力正常，呼吸肌肉仍未很有力气者。b.希望减少机器辅助次数，增加病人自行呼吸的次数(如:计划协助病人脱离呼吸时)。c.可避免因使用A/C mode 造成之过度通气或与呼吸器抵抗的现象。 SIMV的参数设置 SIMV同步触发窗 压力支持通气 (PSV) 压力支持通气，简称 PSV。 即自主呼吸 + 吸气压力辅助。 当病人产生自主吸气驱动时，机器会立即在吸气期给予压力的辅助，病人所获得的潮气量则由设定压力的大小、病患气道阻力、肺部弹性及病患自呼时吸气力量大小来决定，而非机器所设定的潮气量。 可单独使用或与 SIMV、CPAP mode 并用。 适用于 --准备脱离呼吸机的病人、长期使用呼吸机为减少其呼吸做功时。 无创模式下的时间流量双切换 无创通气时间切换 持续气道正压通气(CPAP) 持续性气道正压，简称CPAP。 即自主呼吸+呼气末正压(PEEP)呼吸机并不提供任何辅助式通气，病人完全自行呼吸，在吸气及呼气时气道压力皆处于正压。 适用于--1）有正常的通气能力，但肺部的氧合作用不好 2）无创之CPAP，可改善阻塞性睡眠呼吸终止症候群病患症状。 PEEP不良副作用： 1.不适当的过高 1)肺泡过度扩张、肺泡无效性通气增加 2)肺组织气压伤(barotrauma)或容积伤(volutrauma) 3)阻碍静脉回流、低心输出量及低血压 4)颅内压增加 2.不适当的过低 1)肺泡塌陷 、氧合功能下降、肺损伤 2)不稳定肺泡重复塌陷与张开 探讨PEEPe 1.COPD患者： 伴有动态性肺过度膨胀（DPH）和气流受限的PEEPi,PEEPe设置为PEEPi的75%-80% 2.哮喘急性期： 主要为气道痉挛，无呼气流速受限 PEEPe会加重肺过度充气 一般设置为0 3.伴有DPH但无气流受限的PEEPi-ARDS PEEP设置与PEEPi无关 肺顺应性: 压力-容量曲线 通过P-V工具设置最佳PEEP 双相气道正压通气DuoPAP 双相气道正压通气是经过修正的APRV。 DuoPAP 的吸呼时间不用反转，与APRV不同。 DuoPAP 病人可在 Phigh或Plow有其自发性呼吸。当病人无自呼时，则类似 PCV。 DuoPAP 潜在优点：吐气阀于吸、吐气期，皆是活动的(active)。一般呼吸机，吸气时吐气阀关闭，吐气为活动的。 MMV 分钟指令通气 该通气模式可在脱机期间，保证一定量的每分钟通气量(MV)。 若病人自呼的 MV 与设定的目标 MV不相符合时，呼吸机会在病人自呼的 MV与目标 MV 二者间，提供不同程度的支持，若病人自呼 MV超过目标 MV ，则呼吸机将不供给支持。 MMV 是依据病人的反应，经由闭环机制来调整呼吸机的输出。 适应性支持通气 ASV ASV的设计目标 ASV适应性压力支持通气 适应性支持通气 (ASV)是: 已