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肝硬化腹水患者43例临床观察及护理 摘要目的：观察并总结肝硬化腹水患者的护理方法及效 果。方法：收治肝硬化腹水患者43例，对临床护理资料进 行回顾分析与总结。结果：通过病情观察、心理护理、腹水 护理、并发症护理、健康教育及出院指导等护理措施，43例 患者中42例患者好转出院，1例自动放弃治疗。出院后对 42例患者随访3?6个月，无1例腹水再发，腹水再发率0. 0%o 结论：对肝硬化腹水患者进行病情观察、心理护理、腹水护 理、并发症护理、健康教育及出院指导等是促进患者康复的 有效护理措施。 关键词肝硬化腹水护理 近些年我国肝硬化发病率呈逐年增加趋势[1],且已 成为影响我国人口质量的主要疾病之一。腹水多见于肝硬化 患者肝功能失代偿期，是肝硬化已发展至晚期的最显著临床 症状。如何做好肝硬化腹水患者的临床护理对改善其预后具 有重要作用。2011年6月?2012年2月收治肝硬化腹水患 者43例，对临床护理资料进行了回顾分析，并报告如下， 以期为肝硬化腹水临床护理提供文献支持。 资料与方法 2011年6月?2012年2月收治肝硬化腹水患者43例， 男24例，女19例；年龄31?56岁，平均42. 5±7. 2岁。 43例患者均根据我国肝硬化诊断标准诊断[2],并均经腹部 B超检查确诊，其中第1次发生腹水25例，第2次发生腹水 18例。43例患者均有极度乏力、恶心呕吐、腹痛腹胀、心 悸、尿量减少等症状，并同时存在蛙腹、脐疝、下肢浮肿、 呼吸困难等体征。 方法：43例患者均根据其症状、体征、腹水严重程度等 进行对症治疗，如低盐饮食，控制水、盐摄入，适当应用白 蛋白，适量应用利尿药物，穿刺抽吸腹水等。治疗期间加强 肝硬化腹水患者临床护理。 结果 43例患者中42例患者好转出院，1例自动放弃治疗。 出院后对42例患者随访3?6个月，无1例腹水再发，腹水 再发率0. 0%o 护理措施 ⑴病情观察：治疗期间密切监测患者各项生命体征；观 察患者有无皮肤色泽改变、行为异常、性格变化、血压脉搏 异常等；每日患者晨起后先进行体重、血压、下肢水肿程度 及腹围测定或评估；记录患者24小时内进出液量以利于判 断患者腹水消长情况并进行用药指导；定期进行各项生化指 标复查以及时了解患者由于电解质紊乱，为临床用药及用药 方法调整提供参考。 ⑵心理护理：由于该病病程长、腹水不易改善，且易再 发，再加上长时间用药，经济负担重，肝硬化腹水患者多数 有悲观、失望等不良情绪［3］,且依从性相对较差，治疗及 护理配合程度较低。护理人员要注重对其的心理护理，多与 患者沟通交流，多采用积极、正面的词汇鼓励患者，使患者 保持乐观开朗的心情，并树立战胜疾病的勇气与信心［4］。 ⑶腹水护理：除常规每天监测患者体重、腹围及24小 时出入液量外，针对腹水引起的临床症状应重点护理，如大 量腹水所致呼吸困难患者，可指导其采取半卧位以降低膈肌 位置、增大肺活量；对合并脐疝患者，要尤其注意脐部皮肤 护理，以预防疝气处皮肤破损而致腹水外漏。对腹痛腹胀明 显且难以忍受患者，可指导其用热水袋热敷以促进局部炎症 快速吸收。对应用利尿剂患者尤其应注意观察患者有无烦 躁、嗜睡、心动过速、血压降低等低钾血症表现，并及时告 知患者以进一步处理。 ⑷并发症护理：①口腔感染：肝硬化患者绝大多数有肝 臭味、牙龈间断性出血，为有效预防口腔感染，肝硬化患者 进食后应漱口，牙刷宜选择软毛牙刷。②压疮：肝硬化患者 多数需绝对卧床休息，如不注重皮肤护理极易发生压疮。患 者宜穿着宽松、吸汗的纯棉衣物，床铺应保持清洁、干净、 平整、无皱褶；每天可指导患者温水洗脚、擦拭皮肤，动作 要轻柔，清洗干净后宜用爽身粉涂抹以减少衣物与皮肤的摩 对受压部分，还应指导其进行按摩、垫上软垫等以免长 时间受压。 ⑸饮食护理：为稳定患者病情，宜加强住院期间饮食护 理［5］。肝硬化腹水患者饮食宜高蛋白、低脂、低盐、富含 维生素、易消化食物，尤其应控制患者水盐摄入，水宜每天 摄入1000ml,钠盐宜0.5?0?世/日。患者食物不宜粗糙、 坚硬或辛辣刺激，以防发生消化道出血；可适量摄入蛋类、 肉类及奶类制品以促进腹水消退。但有肝昏迷征兆患者要严 格控制其蛋白质摄入以免发生肝性脑病。同时应向患者倡导 戒烟酒，宜少食多餐，忌饱食、油腻食物。 ⑹健康教育：健康教育内容包括讲解疾病发生机制、治 疗方法及预后；腹腔穿刺目的、方法；常见并发症及预防措 施；饮食注意事项等，以帮助患者更好地了解疾病，消除其 对疾病的恐慌、焦虑，以提高患者更多战胜疾病的勇气与信 心。对患者进行用药指导、饮食指导等以帮助患者正确用药, 建立良好生活方式，提高患者自我护理能力。 ⑺出院指导：出院时要告知患者出院后定期复查及注意 事项，并向患者强调腹水虽然已消退但有再发可能，患者出 院后仍需注意饮食、